肥胖的治療方法

治療的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)是減少熱量攝取及增加熱量消耗。強(qiáng)調(diào)以行為、飲食、運(yùn)動為主的綜合治療，必要時(shí)輔以藥物或手術(shù)治療。繼發(fā)性肥胖癥應(yīng)針對病因進(jìn)行治療。各種并發(fā)癥及伴隨病應(yīng)給予相應(yīng)的處理。

1、行為治療 

通過宣傳教育使病人及其家屬對肥胖癥及其危害性有正確的認(rèn)識，從而配合治療、采取健康的生活方式、改變飲食和運(yùn)動習(xí)慣，自覺地長期堅(jiān)持是肥胖癥治療首位及最重要的措施。

2、控制飲食及增加體力活動

輕度肥胖者，控制進(jìn)食總量，采用低熱卡、低脂肪飲食，避免攝入高糖類食物，使每日總熱量低于消耗量，多作體力勞動和體育鍛煉，如能使體重每月減輕500～1000g而漸漸達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)體重，不必用藥物治療。

中度以上肥胖更須嚴(yán)格控制總熱量，女性患者要求限制進(jìn)食量在5～6.3MJ（1200～1500kcal）/d，如超過6.3MJ/d者，則無效。男性應(yīng)控制在6.3～7.6MJ（1500～1800kcal）/d，以此標(biāo)準(zhǔn)每周可望減重1～2磅。食物中宜保證適量含必需氨基酸的動物性蛋白（占總蛋白量的三分之一較為合適），蛋白質(zhì)攝入量每日每公斤體重不少于1g。脂肪攝入量應(yīng)嚴(yán)格限制，同時(shí)應(yīng)限制鈉的攝入，以免體重減輕時(shí)發(fā)生水鈉潴留，并對降低血壓及減少食欲也有好處。此外限制甜食、啤酒等如前述。如經(jīng)以上飲食控制數(shù)周體重仍不能降低者，可將每日總熱量減至 3.4～5MJ（800～1200kcal）/d，但熱量過少，病人易感疲乏軟弱、畏寒乏力、精神萎頓等，必須嚴(yán)密觀察。據(jù)研究，飲食治療早期蛋白質(zhì)消耗較多，以致體重下降較快而呈負(fù)氮平衡，當(dāng)持續(xù)低熱卡飲食時(shí)，發(fā)生保護(hù)性氮質(zhì)貯留反應(yīng)，逐漸重建氮平衡，于是脂肪消耗漸增多，但脂肪產(chǎn)熱量約10倍于蛋白質(zhì)，故脂肪組織消失量明顯少于蛋白質(zhì)組織量，而蛋白質(zhì)相反合成較多時(shí)，反可使體重回升，這是人體對限制熱卡后的調(diào)節(jié)過程，因此飲食治療往往效果不顯著，在此情況下，宜鼓勵(lì)運(yùn)動療法以增加熱量消耗。

3、藥物治療 

對嚴(yán)重肥胖患者可應(yīng)用藥物減輕體重，然后繼續(xù)維持。但臨床上如何更好地應(yīng)用這類藥物仍有待探討，用藥可能產(chǎn)生藥物副作用及耐藥性，因而選擇藥物治療的適應(yīng)證必須十分慎重，根據(jù)患者的個(gè)體情況衡量可能得到的益處和潛在的危險(xiǎn)（利弊得失），以作出決定。

藥物治療只能作為飲食控制與運(yùn)動治療肥胖的輔助手段。有以下情況時(shí)可考慮藥物治療：①明顯的饑餓感或食欲亢進(jìn)導(dǎo)致體重增加；②存在相關(guān)疾病或危險(xiǎn)因素，如IGT、血脂異常、高血壓等；③存在肥胖相關(guān)性疾病，如嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎、睡眠阻塞性通氣障礙、反流性食管炎等。以下情況不宜使用減肥藥物：①兒童；②原先有過該類藥物不良反應(yīng)者；③孕婦及乳母；④正在服用其他選擇性血清素再攝取抑制劑的病人。

4、目前獲準(zhǔn)臨床應(yīng)用的減肥藥物只有奧利司他和西布曲明，但仍需長期追蹤及臨床評估。

奧利司他（orlistat）是胃腸道脂肪酶抑制劑。使食物中脂肪吸收減少30%，促進(jìn)能量負(fù)平衡從而達(dá)到減肥效果。推薦劑量為120mg，3次/d，進(jìn)餐時(shí)服藥。不被胃腸道吸收，可見輕度消化系統(tǒng)副作用，如腸胃脹氣、大便次數(shù)增多和脂肪便等。

西布曲明（sibutramine，β-苯乙胺）是中樞神經(jīng)作用藥物。抑制下丘腦去甲腎上腺素和血清素的再攝取，減少攝食，降低體重；還具有產(chǎn)熱作用，可能與其間接刺激中樞交感傳出神經(jīng)、激活褐色脂肪組織中的β3腎上腺素能受體，導(dǎo)致其中葡萄糖利用增高有關(guān)。劑量為10～30mg，1次/d，早餐時(shí)服藥。本藥的副作用包括食欲降低、便秘、口干、失眠、輕、中度血壓增高和心率增快等，需給予監(jiān)測，有心血管并發(fā)癥者慎用或不用。

5、外科治療 

空回腸短路手術(shù)、膽管胰腺短路手術(shù)、胃短路手術(shù)、胃成形術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)及胃氣囊術(shù)等，可供選擇。手術(shù)有效（指體重降低>20%）率可達(dá)95%，死亡率<1%，不少患者可獲得長期療效，術(shù)前并發(fā)癥可不同程度地得到改善或治愈。但手術(shù)可能并發(fā)吸收不良、貧血、管道狹窄等，有一定的危險(xiǎn)性，僅用于重度肥胖、減肥失敗又有嚴(yán)重并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥有可能通過體重減輕而改善者。術(shù)前要對患者的全身情況作出充分估計(jì)，特別是糖尿病、高血壓和心肺功能等，給予相應(yīng)的監(jiān)測和處理。