詳解大黃的臨床應(yīng)用

臨床應(yīng)用：主要用于通便、瀉熱、消炎。

1、用于熱積便秘。在許多熱性感染性疾病（如大葉性肺炎、流行性腦膜炎）的中期或極期，出現(xiàn)便秘、胸腹?jié)M悶、高熱、譫語、口渴、舌苔老黃等實(shí)熱證候時(shí)，可用大黃蕩滌積熱，常配枳實(shí)、厚樸同用，如小承氣湯，或與其他清熱藥通用，如涼嗝散。如果失水嚴(yán)重，須配養(yǎng)陰藥生地、麥冬等。方如增液承氣湯。

患者服上述瀉下劑通便后，往往收到退熱和全身情況好轉(zhuǎn)的效果，其原理可能由于：①大黃本身和其他清熱藥有抗菌消炎作用；②便秘時(shí)，由于腸內(nèi)腐敗物產(chǎn)生的毒素吸收入血液，加重全身不適，通便后可免除這一不良作用；③通便后，能接觸腹?jié)M脹悶等癥狀，使患者感到輕快。

2、用于治療濕熱黃疸。如患急性傳染性肝炎，甚至亞急性黃色肝萎縮，有黃疸、腹脹、便秘時(shí)，可用大黃、配梔子、茵陳、厚樸、枳實(shí)等，有消炎清熱作用。

3、用于熱瀉（如急性腸炎、細(xì)菌性痢疾等）早期。此時(shí)患者雖有腹瀉，但瀉而不清，便可不暢，腸內(nèi)迭積存有腐敗物質(zhì)和有炎性病變，可用大黃把腸內(nèi)有形的腐敗積存物排出。有利于抑制細(xì)菌的繁殖和控制炎癥。大黃的這種用法叫做“通因通用”，以瀉止瀉。例如治熱痢早期的芍藥湯就有大黃。但藥注意在熱瀉的后期，只有炎性分泌物時(shí)，則不宜用大黃。

4、用于寒積便秘。治療便秘而有腹痛和全身虛寒證候，可用大黃，配溫里祛寒藥附子、細(xì)辛等，以散寒、通便、止痛，方如大黃附子湯。

5、用于治療急性眼結(jié)膜炎、上呼吸道炎等所謂“血熱在上”的證候。此時(shí)有發(fā)熱、頭脹目赤、咽腫等癥狀，通過用大黃瀉下，使腹腔充血，反射性地減輕頭面部的充血，因而有助于減輕上述炎癥。每與黃芩、黃連等清熱藥同用，較重者用涼膈散。

6、用于涼血止血，治療熱性出血。如痔瘡出血等由大便熱結(jié)、腸有熱滯而引起者，單用大黃12～15g炒黑后水煎服；鼻出血兼有便秘者，可用生地9g煎服，沖服大黃（研末）4.5~9g。

7、用于治療膽管結(jié)石。配金錢草、梔子、枳殼等。

8、用于治療跌打損傷，取其有活血行瘀（調(diào)整血液分布）作用。例如腹部挫傷后，瘀血停滯、大便干結(jié)時(shí)，可在跌打方劑內(nèi)加入大黃3～4.5g，或單用大黃研末用酒調(diào)服。又用大黃、甘黃（10：2）的極細(xì)粉末，可治下肢潰瘍。

使用注意：

1、生大黃瀉下力較強(qiáng)，適用于清瀉實(shí)熱；酒制后消炎活血之力較好；體虛或用制大黃也比較適宜。

2、胎前慎用（因有促進(jìn)子宮收縮的所用）；產(chǎn)后和月經(jīng)期間慎用（因能加重盆腔充血）；哺乳婦忌用（因大黃在腸道吸收后隨血流分布到乳汁，影響胎兒。哺乳婦如多服大黃，乳汁也會(huì)變黃）。

3、用于瀉下，大黃不宜久煎，故須后下；用于清濕熱，則煎煮時(shí)間可稍長(zhǎng)些。

4、習(xí)慣性便秘一般不宜用大黃，可用潤(rùn)下藥。

用量：常用量3～12g。瀉下往往要用9~12g，如果配有行氣藥，有時(shí)也額可只用6g，如為加強(qiáng)其他攻下藥作用，甚至藥用到12g以上。請(qǐng)濕熱和消炎用量宜少，成人6g，小孩3g，幼嬰0.9~1.5g。