腰椎間盤突出癥必須手術？90%可選擇保守治療

近日，李姐煩惱不已，她腰痛反復發作多年，過年前因彎腰提重物又發作了。李姐在各大醫院的骨科、脊柱外科間輾轉許多天，接受了腰椎旁阻滯和物理治療，腰痛轉為酸脹。此時醫生建議李姐盡早手術治療，可年過半百了，還要不要做腰椎手術？

部分“腰突癥”也能保守治療

6年前，李姐因腰痛到醫院看病，經CT及MR檢查發現得了腰椎間盤突出癥，導致常常慢性的腰腿痛。“我年輕的時候是做文字工作的，經常坐在那里，越坐越胖，后來腰就出問題了。”李姐告訴記者，她身高158cm，體重有150斤，平時不怎么運動，得了腰突癥后更是喜歡半臥姿勢，不起來走動怕傷到腰，沒想到要手術。

選擇手術治療還是保守治療？年已66歲的李姐咨詢過的10多位骨科、脊柱外科專家，只有1位說可以不用手術。但是身邊為李姐治療過的推拿、針灸、理療、中醫醫生，和同事、朋友、家人卻紛紛發聲建議她堅決不要手術。

省二醫傳統醫學門診副主任醫師王瑾介紹，李姐雖然影像顯示椎間盤突出巨大，但與既往幾年的影像對比無明顯差異，且所用保守治療已有一定效果。這次發作是因為彎腰時單手提東西導致的，程度不比以往嚴重，沒有大小便障礙，沒有足部功能障礙，沒有持續的劇烈疼痛和麻木，所以不是必須立刻手術的適應癥。

“在排除了其它惡性疾病后，可以肯定李姐是不需要手術，保守治療即可達到目的的病情。”王瑾說：“我們對李姐仔細檢查，參考了以往的治療方法后，為李姐確定了懶針埋線+小針刀治療的方案，一次治療后癥狀緩解明顯，五天后的年二十八再做一次治療，癥狀減輕了一大半，已經可以自由行走活動了。”

“腰突癥”的三個階段你知道嗎？

王瑾介紹，目前腰突癥發作年齡在下降，30歲以上的白領成為高發人群，日常久坐、體力勞動少都是引起腰突癥的主要原因，特別是肥胖人群占比例更高。她提醒，即使工作繁忙，市民都要注意多站少坐，坐直不坐歪，多端坐少倚靠，尤其避免“葛優癱”。

（一）需盡早手術的“腰突癥”

1、出現了大小便功能障礙，大腳趾背屈無力或腳掌屈曲無力。

2、坐骨神經疼痛劇烈伴明顯麻木感，任何輕微活動均可明顯加重。在核磁共振或CT片上顯示腰椎間盤突出巨大，椎間孔被完全填塞、或椎間孔上方被填塞，神經根被淹沒不顯。

以上兩種情況，在所有“腰椎間盤突出癥”患者中占比很小，不足3%，但如果堅持保守治療，可能會造成不可逆性神經損害，或者需要忍受長期的巨大痛苦。

（二）可擇期手術“腰突癥”

1、影像顯示椎間盤膨出或突出較大，經多種患者能找到的保守治療雖然有效，但腰痛、坐骨神經麻痛，仍長期反復發作，痛苦較大，影響工作生活者。

2、影像顯示椎間盤膨出或突出較大，經患者能找到的保守治療無效，痛苦難以忍受，影響生活工作，且要求必須短期內減輕或消除痛苦者。

以上兩種情況，在所有“腰椎間盤突出癥”患者中占比也很小，不足5%，如果對消除痛苦的時限要求特別嚴格，是可以手術的，但也不是必須急診立刻手術，少許拖延，不會造成不可逆損害，反而可以充分討論研究，有個充分的術前準備，對提高療效降低風險有好處。

（三）可不手術的“腰突癥”

1、疼痛為主，靜息狀態疼痛可以耐受，沒有明顯麻木，沒有大小便功能障礙，沒有腳趾足踝功能障礙。

2、雖然多次反復發作，但所用過的保守治療方法可以有效緩解癥狀，且發作誘因明確，不明顯影響工作生活。

以上兩種情況，約占“腰椎間盤突出癥”患者90%以上。亦即是說，九成以上的“腰椎間盤突出癥”是可以不手術治療的。

（醫學指導：廣東省第二人民醫院傳統醫學門診副主任醫師王瑾）

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