腦動靜脈畸形出血可致命 專家巧手為20歲女子“拆彈”

7月26日，20歲的年輕女子小雨（化名）因頭痛不適在家休息，原以為只是小病小痛，不料病情很快發(fā)展到臥床不起和嘔吐，并在送院后的當(dāng)天深夜出現(xiàn)大量腦出血并昏迷不醒。原來是患者腦中的“定時炸彈”——腦動靜脈畸形發(fā)病了。

腦動靜脈畸形是一種先天性腦血管疾病，其發(fā)病率約為50/100000，發(fā)作前幾乎毫無先兆，一旦發(fā)作可導(dǎo)致腦出血，嚴(yán)重可致殘甚至致死，即便要想徹底安全地手術(shù)切除病患，難度和風(fēng)險也極大。所幸患者在廣州市第十二人民醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師袁士翔及其團(tuán)隊的努力下，于8月1日成功完成了手術(shù)，預(yù)計傷口愈合后即可出院。

從頭痛嘔吐到昏迷不醒 都是腦動靜脈畸形“惹的禍”

據(jù)袁士翔副主任醫(yī)師介紹，腦動靜脈畸形是先天性疾病，患者發(fā)病年齡多在20-30歲之間，但也可在其他任意年齡發(fā)病，發(fā)作前因為基本沒癥狀往往難以被察覺，可以說是被埋在患者腦中的“定時炸彈”。

“腦動靜脈畸形是由于局部血管形態(tài)結(jié)構(gòu)異常而形成的腦血管疾病，由于動靜脈直接相通而缺乏正常的毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)，畸形局部靜脈血管壁變得很薄，容易出現(xiàn)破裂出血。若出血情況嚴(yán)重，可致殘甚至致死。常規(guī)的腦部CT無法發(fā)現(xiàn)腦動靜脈畸形，只有通過CT血管造影、磁共振平掃、磁共振血管造影、數(shù)字減影血管造影才能發(fā)現(xiàn)其‘蛛絲馬跡’。其中數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷動靜脈畸形的金標(biāo)準(zhǔn)，此次小雨就是在發(fā)病后通過DSA確診的。”

患者正位和側(cè)位的DSA結(jié)果，黑色團(tuán)狀物為畸形血管團(tuán)

腦室穿刺引流緩解小雨顱內(nèi)高壓昏迷不醒等癥狀以及DSA檢查僅僅是治療的第一步，接下來小雨還有一道難關(guān)需要闖過，也給袁士翔副主任醫(yī)師團(tuán)隊帶來了更大的挑戰(zhàn)：如何在不損傷正常腦組織和造成大出血的情況下徹底切除畸形血管團(tuán)？

長在視覺皮層的畸形血管團(tuán) 專家“抽絲剝繭”精準(zhǔn)切除

腦動靜脈畸形雖然并非常見病，袁士翔副主任醫(yī)師此前也接診過不少病例，但這次小雨特殊的情況無疑給他帶來了更大的考驗和壓力。

袁士翔副主任醫(yī)師告訴家庭醫(yī)生在線編輯，小雨的畸形血管團(tuán)長在了視覺皮層上，加上深藏在腦部深處，要想精準(zhǔn)剝離病變避免帶來后遺癥，同時準(zhǔn)確辨別血管防止大出血難度很大。要想手術(shù)成功，需要醫(yī)生對患者病變情況有著充分了解以及在術(shù)中進(jìn)行細(xì)心精巧的操作。

“腦動靜脈畸形手術(shù)難度極高，若在沒有控制供血動脈的情況下提前斷掉引流靜脈，可導(dǎo)致難以控制的大出血危急患者生命，因此必須要有耐心地對畸形血管團(tuán)進(jìn)行仔細(xì)的分離辨別。與此同時，我們還需要緊貼畸形血管團(tuán)進(jìn)行切除，不能切除多余的腦組織，操作時避免已經(jīng)極薄的畸形血管壁破裂。”

為確保萬無一失，袁士翔副主任醫(yī)師及其團(tuán)隊成員做了幾天的準(zhǔn)備，除了查閱文獻(xiàn)、反復(fù)觀看影像資料外，他們還用橡皮泥和銅絲根據(jù)患者病情制作了模型，提前熟知病患血管的走向。

制作的簡易模型

在充分的準(zhǔn)備下，手術(shù)過程很順利，經(jīng)過了5個多小時的精巧手術(shù)，患者藏于腦部深處的畸形血管團(tuán)被徹底切除。由于術(shù)中沒出現(xiàn)多余創(chuàng)傷和出血，小雨無需輸血，麻藥一過即恢復(fù)清醒，四肢活動正常，恢復(fù)良好。

“經(jīng)CT復(fù)查，小雨的病患和血腫都已被徹底清除，待傷口愈合后即可出院回歸正常的工作生活。手術(shù)對腦血管動靜脈畸形的治療效果是根治性的，她不必再復(fù)診也不必服藥，可以說是個健康的正常人了。”袁士翔副主任醫(yī)師如是說。

相關(guān)鏈接：腦動靜脈畸形的Q&A

①腦動靜脈畸形會遺傳嗎？

A：它雖然是先天性疾病，但具體成因不明，目前沒有證據(jù)說明它有遺傳性。

②可以提前發(fā)現(xiàn)腦動靜脈畸形嗎？

A：腦動靜脈畸形沒有特異性先兆，部分患者會有長期頭痛的情況。如果出現(xiàn)顱內(nèi)出血，患者往往會有劇烈頭痛并伴有惡心嘔吐、癲癇或意識喪失等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)不適，不管是否懷疑腦動靜脈畸形，建議還是要及早就醫(yī)。

③未發(fā)病的腦動靜脈畸形要手術(shù)嗎？

A：腦動靜脈畸形一般很難通過常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，因此大多數(shù)患者都是發(fā)病后才會就醫(yī)治療。若發(fā)現(xiàn)未發(fā)病的腦動靜脈畸形，是手術(shù)切除還是保持觀察，需根據(jù)具體情況而定，不可一概而論。

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