50年老煙民呼吸驟停險喪命 肺康復訓練助他康復步行出院

原本以為只是簡單的常規入院治療“氣促”，不料卻突然暈倒、意識喪失，經歷兩次心跳驟停，可謂“生死一線”。近日，67歲患有慢性阻塞性肺疾病的老簡（化名）因疾病發作兩闖“鬼門關”后，經過廣東省第二人民醫院呼吸與危重癥醫學科積極治療和創新性肺康復訓練，最終轉危為安，實現了從“心跳驟停”到“步行出院”的奇跡康復。

67歲老煙民慢阻肺發作 竟致暈厥生命垂危

67歲的老簡（化名）是一位老煙民，平時他煙不離手，是“飯后一根煙，賽過活神仙”這句話的忠實“粉絲”。老簡的老伴兒告訴記者，他是一名慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”）的老患者。“平時大家都在為他的健康提心吊膽，因為抽煙是這個病的重要誘因。”老簡的老伴兒說道。

雖然家人平時反復勸說，但也沒有強制老簡戒煙。老簡更是不以為然，覺得自己沒啥毛病。用他自己的話說：“我能干活，吃嘛嘛香，抽點煙也沒啥大事啊？”不過，老簡也承認，“這幾十年大部分的時間都感覺喘”。

一個月前，老簡慢阻肺突然發作，氣促得非常厲害，“感覺連續幾天都喘不過氣”。為了緩解癥狀，老簡住進了廣東省第二人民醫院呼吸與危重癥醫學科，在給予抗感染和解痙平喘藥物治療后，老簡病情也逐步穩定，“覺得呼吸都暢快多了”。

一天晚飯后，老簡本想在病房走廊外散散步，可還沒有走出去，意外就發生了。“當時大腦一片空白，醒來的時候就插上了管子”老簡事后回憶道。

原來老簡突然跌倒在地，家屬趕緊呼喊值班醫生。緊急趕來的廣東省第二人民醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師林國輝發現老簡已經意識喪失、心率為0，他立即給老簡胸外按壓、纖支鏡下氣管插管，在注射腎上腺素強心等搶救治療后，老簡心跳終于恢復。

“當時情況很差，只能用有創呼吸機輔助呼吸”，林國輝介紹，老簡除了慢阻肺，肺功能本來就很差，這次得了重癥肺炎，還有高血壓、糖尿病，心臟也有點問題，“這次的突發情況考慮突發的心率失常和糖尿病的因素”。

經過查體和檢查，搶救過來的老簡已經不能保持平衡和站立，肌力上肢和下肢都是Ⅰ級，吞咽也出現較嚴重障礙，生活無法自理。遭遇到這樣的“突然襲擊”，這可嚇壞了老簡全家人。“我一直以為慢阻肺就是一個常見病，很多人都有，沒想到攤上這么大事”，老簡心有余悸地說。

驚險！首次心肺復蘇后再度昏迷

搶救過來的老簡，情況依舊不容樂觀，他被轉入了呼吸重癥病房進行后續治療，家人都當心他挺不過來了。廣東省第二人民醫院呼吸與危重癥醫學科主任、主任醫師孫瑞琳表示，面對這樣的危重癥（肺功能重度下降），盡快拔管脫機是治療老簡疾病的關鍵。

“為了讓老簡盡快恢復，除了加強控制感染和營養支持等常規對癥治療外，我們還針對老簡的特殊情況擬定專門的康復治療計劃，用了各種器械讓老簡盡可能的提高肺功能，目的就是運用各種外界刺激，促進痰液排出，盡早實現拔管脫機、恢復意識。” 孫瑞琳主任介紹。

老簡接受治療（醫院供圖）

經過10多天的綜合治療，老簡的狀態好了很多，評估病情后“適宜拔除氣管插管”。正當看到希望曙光的時候，危機再度來襲。就在老簡拔除氣管插管的第二天，又出現神志不清、昏睡、呼之不應的情況，心率等指標也出現異常。再次進行搶救后，老簡在無創呼吸機的輔助下，呼吸逐步改善，心率也慢慢恢復正常。老簡幸運地再次從“鬼門關”前晃了一圈。

“阻塞性肺疾病具有病情遷延難愈、反復發作、高病死率等特點。”孫瑞琳主任介紹道，老簡擺脫危險，恢復的根本還是要改善心肺耐力，“這必須要堅持肺功能的康復訓練”。

“治標”+“治本”雙管齊下 患者康復步行出院

孫瑞琳主任帶領團隊整體討論后，決定標本兼治，對老簡實施綜合性的肺康復訓練，即通過康復訓練改善心肺耐力與自主咳嗽能力，同時改善四肢肌力與核心力量的穩定，實現“治本”之效。

孫瑞琳主任表示，慢阻肺患者會有氣促、咳痰、喘息并反復加重；不僅損傷氣道、肺泡和肺血管，同時還損傷肺外組織，人體會逐漸喪失有效呼吸的能力，并發生肺氣腫、肺功能逐年下降，最后導致肺心病、呼吸衰竭。 “穩定或者減慢肺功能的下降是治療慢阻肺的重中之重”。

“傳統的慢性阻塞性肺疾病大多是常規的針對性治療，如止咳祛痰、擴張支氣管、抗感染等。但這種治療只是‘治標’不‘治本’，患者容易反復發作，影響生活質量和生命安全。”孫瑞琳主任介紹道。

孫瑞琳主任表示：“肺康復訓練就是通過對患者健康狀態進行綜合評估，采用呼吸訓練、肌力耐力訓練、吞咽訓練以及健康教育、行為指導、營養管理等非藥物干預措施，爭取患者在肺病理或生理功能損害和全身情況許可條件下發揮呼吸功能的最大潛力。”

經歷12天治療綜合性的康復訓練，老簡的各項指標恢復的很不錯。根據出院前評估報告，老簡的平衡和站立能力顯著增強，基本生活在他人協助的情況下可以正常進行。“從最開始急救入院，經歷了數次危險，沒想到最后我還能‘走’著出醫院，真是很幸運了！”兩次與“死神”擦肩而過的老簡感慨地說。

專家提醒：不信偏方、戒煙是防治慢阻肺的有效武器

慢阻肺是一種慢性病，目前是沒有任何藥物能夠徹底治愈的。孫瑞琳主任強調：“不要相信偏方、祖傳秘方等，要到正規醫院呼吸內科就診，只要合理運用藥物治療，一般預后良好，較為嚴重患者可能預后較差，目前治療不能根本性逆轉病變，但正規治療絕對比棄之不顧好。”

目前在我國40 歲以上人群慢阻肺患病率已上升至13.7%，并成為第三大疾病死因，提示我國慢阻肺防治形勢十分嚴峻。我國慢阻肺患者人數接近1億，已成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病，構成重大疾病負擔。

孫瑞琳主任提醒，吸煙的患者，從現在這一刻起，必須立即戒煙。戒煙可能比用藥物治療還要有效。

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