吃了毒蘑菇癥狀好轉是沒事了嗎？小心是“假愈期”延誤治療

截止七月，云南已發生野生菌中毒事件273起、12人死亡。同在南方，大雨過后，廣東地里的野生菌如雨后春筍般出現，誤采誤食野生菌中毒事件也因此時常發生。近日，廣州第十二人民醫院中毒科副主任醫師張伊莉就接診了這樣一位中毒患者。

誤食毒蘑菇惡心、嘔吐 癥狀好轉就沒事了嗎？

周末，鐘先生跟朋友們約在廣州市天河體育中心碰面，并在游泳館附近樹下采摘了野生的蘑菇，出于好奇心理，鐘先生把新鮮的蘑菇菌傘部分捏碎嘗了幾口，發現味道不對，隨即吐出大部分碎片。到了中午，鐘先生開始出現惡心、嘔吐伴有腹瀉，一直到第二天仍覺胸悶，遂前往廣州市第十二人民醫院就診。

入院時，鐘先生的自我癥狀有所緩解，但生化心肌酶仍然明顯異常，醫生立即將蘑菇標本送往廣東省微生物研究所鑒別。張伊莉表示，毒蕈種類繁多，根據中毒的累及組織器官與臨床表現的不同，通常可將急性毒蕈中毒分為胃腸炎型、神經精神型、溶血型、肝損害型、腎損傷型、橫紋肌溶解型及光過敏性皮炎型等。不同的毒蕈造成的急性中毒累及的器官組織有很大的差異，其預后及治療方法也不同。

幸運的是，鐘先生所食的蘑菇為鉛綠褶菇。“鉛綠褶菇為廣東常見中毒菌屬，以胃腸炎型為主，一般早期對癥補液處理，不會有后遺癥。近年來醫院收治數十起鉛綠褶菇中毒，但生吃蘑菇中毒病例還是第一次見到。”張伊莉說。

既然癥狀緩解，為何還要鑒別蘑菇種類？張伊莉解釋說，肝損害型也可能出現胃腸炎型的癥狀或是“假愈期”，給人一種“不治而愈”的假象。肝損害型的白毒傘極其兇險，如果早期沒有及時處理，救治起來難度非常大，有些患者即使ICU多臟器支持也回天乏力，只能考慮肝移植。所以在中毒早期，即使癥狀緩解也要鑒別蘑菇類型，如果是肝損害型，應盡早進行血液凈化治療。

醫生提醒：蘑菇中毒后建議帶上樣品就醫

由于平常人無法判斷蘑菇是屬于哪一種類型，所以建議在誤食了毒蘑菇出現中毒癥狀，應該及時就醫，并且帶上所食用蘑菇的樣品或照片，確定毒蕈品種對于患者的后續解毒治療十分有幫助。

廣州第十二人民醫院重癥醫學科行政副主任陳運超指出，醫生要判定病人中毒的情況，必須根據菌種而定，因此前往醫院就診時最好帶上菌類的樣品。

在判斷菌種后，醫生可以進行對癥治療。陳運超介紹，“如果病人只是普通胃腸炎型的毒蕈中毒，只需要補液、對癥處理即可解決問題；如果是毒性較強的毒蕈中毒，像白毒傘或灰花紋鵝膏對于肝臟損害明顯，還要監測病人的轉氨酶，必要時使用人工肝治療；有些患者屬于腎損害型，需要使用人工腎進行血液凈化治療。”

最后，兩位醫生也提醒市民朋友們，不要憑個人經驗鑒別蘑菇是否有毒，不要私自采摘食用野生蘑菇，更不要生吃“蘑菇刺身”！目前急性毒蕈中毒尚無明確的特效解藥，只能盡早洗胃、導瀉、清除吸收的毒物，針對不同中毒類型的進行對癥支持、器官保護。某些藥物例如靈芝水、水飛薊賓、青霉素劑等，也只是起到輔助的治療效果，但并非完全有效。

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