大面積心肌梗死的相關知識及應對策略

大面積心肌梗死是一種嚴重的心血管疾病，其發病急、病情重。引發原因包括冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣、炎癥等。治療方法包括藥物治療、介入治療、手術治療等。患者預后與梗死面積、治療及時性等密切相關。

1. 發病原因

冠狀動脈粥樣硬化：這是最常見的原因。長期的高血脂、高血壓、糖尿病等因素導致冠狀動脈內皮損傷，脂質沉積形成斑塊，使血管狹窄。

血栓形成：粥樣斑塊破裂或內皮損傷后，血小板聚集形成血栓，阻塞血管。

血管痙攣：寒冷、吸煙、情緒激動等可引起冠狀動脈痙攣，導致心肌供血急劇減少。

炎癥：如血管炎等，可累及冠狀動脈，引發心肌梗死。

其他：遺傳因素、過度勞累、暴飲暴食等也可能增加發病風險。

2. 癥狀表現

胸痛：多為劇烈而持久的壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油不能緩解。

全身癥狀：發熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等。

胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹痛等。

心律失常：常見于發病后 1 - 2 周內，以室性心律失常最多見。

低血壓和休克：疼痛期間血壓下降常見，但未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于 80mmHg，伴有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷等，則為休克表現。

心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾天內易發生。

3. 診斷方法

心電圖：是診斷心肌梗死的重要方法，特征性改變包括 ST 段抬高、病理性 Q 波等。

心肌損傷標志物：如肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶等，其升高的時間和幅度有助于診斷。

冠狀動脈造影：是診斷的“金標準”，可明確冠狀動脈病變的部位和程度。

4. 治療方法

藥物治療：常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物；他汀類調脂藥，如阿托伐他汀；硝酸酯類藥物，如硝酸甘油；β受體阻滯劑，如美托洛爾；血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如依那普利、纈沙坦等。

介入治療：包括經皮冠狀動脈介入治療（PCI），如冠狀動脈球囊擴張術、支架置入術等。

手術治療：對于病情嚴重、藥物和介入治療無效的患者，可行冠狀動脈旁路移植術。

5. 預后及預防

預后：梗死面積越大、治療越不及時，預后越差。患者可能出現心力衰竭、心律失常等并發癥，甚至死亡。

預防：控制危險因素，如戒煙限酒、控制血壓、血糖、血脂，適度運動，保持健康的生活方式。

大面積心肌梗死是一種危及生命的疾病，早期診斷和及時治療至關重要。患者和家屬應提高對該病的認識，一旦出現疑似癥狀，立即就醫。同時，積極預防危險因素，降低發病風險。