發(fā)病的基本原理

    疾病發(fā)生的原理雖然錯綜復(fù)雜，但從總體而論，不外乎致病因素作用于人體引起機(jī)體的損傷和機(jī)體動員各種防衛(wèi)代償功能對抗損傷的矛盾斗爭過程。損傷和抗損傷作為疾病發(fā)生發(fā)展的一對基本矛盾，貫穿于疾病始終并決定疾病的發(fā)展方向和結(jié)局。中醫(yī)傳統(tǒng)理論將這種損傷與抗損傷的矛盾斗爭用正邪相搏加以概括，認(rèn)為正邪相搏是疾病從發(fā)生、演化到結(jié)局的病理過程中最基本、最具普遍意義的規(guī)律，進(jìn)而提出發(fā)病的基本原理為：正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在原因，邪氣是發(fā)病的重要條件，正邪斗爭的勝負(fù)決定是否發(fā)病。

　　（一）正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在原因

　　1．正氣的概念

　　正氣，簡稱“正”。正氣與邪氣相對而言，泛指人體精、氣、血、津液等生命物質(zhì)和臟腑經(jīng)絡(luò)等組織結(jié)構(gòu)的正常功能活動，以及基于此而產(chǎn)生的各種維護(hù)健康的能力，包括自我調(diào)節(jié)能力、適應(yīng)環(huán)境能力、抗病防病能力和康復(fù)自愈能力。正氣的旺盛取決于以下基本條件：一是臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官結(jié)構(gòu)的完好無損；二是精、氣、血、津液等生命物質(zhì)的充沛；三是各種機(jī)能活動正常及相互間的和諧有序。另外，也受個體精神狀態(tài)、情志活動、認(rèn)知水平及生活方式等影響。其中精、氣、血、津液是臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，只有精、氣、血、津液充足，加之臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的結(jié)構(gòu)完整、功能正常和協(xié)調(diào)，人體的正氣才能充盛。由于精、氣、血、津液對于正氣的盛衰常具有決定性作用，因此，人們往往以精、氣、血、津液的多少作為判斷正氣盛衰的重要依據(jù)。

　　2．正氣的抗邪作用

　　正氣具有抗御病邪侵襲，及時驅(qū)除病邪而防止發(fā)病的作用。正氣的抗邪作用具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

　?。?）調(diào)節(jié)適應(yīng)：正氣具有自我調(diào)節(jié)能力，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行不息，協(xié)調(diào)正常，全身精、氣、血、津液的代謝及運(yùn)行輸布暢達(dá)無滯，則正氣旺盛，其一方面可以適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化，維持機(jī)體的陰陽平衡協(xié)調(diào)，另一方面可以維持臟腑經(jīng)絡(luò)功能的協(xié)調(diào)，防止“內(nèi)生五邪”以及痰飲、瘀血、結(jié)石等病理產(chǎn)物的形成。

　　（2）防邪入侵：外邪侵入機(jī)體，正氣必然奮起與之抗?fàn)?。若正氣?qiáng)盛，則既可防止外邪入侵，也可及時抑制或消除已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)的邪氣的致病性，因此不會發(fā)生疾病。故《金匱要略》有“不遺形體有衰，病則無由入其腠理”之說。

　　（3）驅(qū)邪外出：機(jī)體感邪后，正氣在與邪氣的抗?fàn)幹?，一是能夠?qū)邪外出，以消除邪氣對機(jī)體進(jìn)一步的損害，防止疾病的發(fā)生；二是即使發(fā)病，邪氣也難以深入，故病情輕淺，疾病易于向愈。

　?。?）康復(fù)自愈：對于邪氣侵入機(jī)體而致的臟腑組織損傷、生理功能失常，以及精、氣、血、津液虧耗或代謝障礙，若在一定限度內(nèi)，正氣驅(qū)邪后，還有自我調(diào)節(jié)、修復(fù)、補(bǔ)充的作用，可促使疾病向愈及病后虛弱狀態(tài)的自我康復(fù)，發(fā)病后亦可不治而愈。

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　　3．正氣在發(fā)病中的作用

　　任何致病因素引起人體發(fā)病，總要作用于人體正氣，或?qū)е抡龤獾奶摀p，或正氣與邪氣斗爭劇烈，正氣抗邪過度而造成機(jī)體病損。從此角度而言，可以說正氣是人體發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)，正氣的強(qiáng)弱在疾病的發(fā)生發(fā)展變化過程中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。

　?。?）正氣不足是病邪侵入發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)：中醫(yī)發(fā)病學(xué)十分重視人的正氣，《素問·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！泵鳌び輷灰嗾f：“惟五臟充足，六腑調(diào)和，經(jīng)脈強(qiáng)盛，雖有所傷，也不為病”（《醫(yī)學(xué)正傳》）。一般情況下，人的正氣旺盛或病邪的毒力較弱，則病邪難以侵犯人體，即使病邪侵入，亦能驅(qū)邪外出，而不致發(fā)生疾病。只有在正氣相對虛弱，衛(wèi)外不固，防御能力下降，或病邪之毒力超過了正氣的抗病能力時，邪氣才能乘虛而入，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。誠如《靈樞·百病始生》所說：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！薄端貑枴ぴu熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛?！闭粍傩岸l(fā)病不外兩種情況：一是機(jī)體精、氣、血、津液等生命物質(zhì)的虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)等組織機(jī)能活動及對疾病的防御、抗邪和修復(fù)能力低下；二是由于病邪的致病毒力過強(qiáng)，超越了正氣的抗御能力，使正氣表現(xiàn)為相對虛弱。上述兩種情況，均可導(dǎo)致病邪的入侵，使臟腑組織功能失常，陰陽氣血失調(diào)而發(fā)生疾病。因此，疾病的發(fā)生，雖然關(guān)系到正與邪兩方面，但起決定作用的仍然是正氣，多數(shù)情況下邪氣是因?yàn)檎龤獾牟蛔愣肭质谷税l(fā)病。

　　（2）正氣不足是病邪內(nèi)生發(fā)病的內(nèi)在根據(jù)：正氣不足，臟腑功能失常，尚可產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火等“內(nèi)生五邪”而發(fā)??；或?qū)е绿碉?、瘀血、結(jié)石等病理產(chǎn)物的形成而引起新的病變；或適應(yīng)調(diào)節(jié)能力低下，易對情志刺激產(chǎn)生較強(qiáng)烈的反應(yīng)而發(fā)為情志病。所以，中醫(yī)發(fā)病學(xué)把人的正氣的強(qiáng)弱作為疾病發(fā)生與否的內(nèi)在根據(jù)。

　?。?）正氣強(qiáng)弱可決定發(fā)病的性質(zhì)與病情：一般而言，正氣較強(qiáng)者，感受病邪后，正氣即奮起抗?fàn)?，邪正斗爭劇烈，多表現(xiàn)為實(shí)證，病位較淺，病邪易被驅(qū)除，病程較短；正氣虛弱者，往往要病邪侵入到一定程度，正氣才能被激發(fā)，因此病位常較深，病情較重，病程較長，不易痊愈，且邪正斗爭不劇烈，故多表現(xiàn)為虛證或虛實(shí)夾雜證。正如《醫(yī)原》所說：“邪乘虛入，一分虛則一分邪，十分虛則十分邪。”但也有正氣旺盛，感受病邪后，邪正抗?fàn)幨謩×遥±矸磻?yīng)強(qiáng)烈，病情較重者，此乃正氣抗邪過度，造成機(jī)體病損加劇的消極后果。總之，人體是否感邪，感邪是否發(fā)病，在一定程度上取決于正氣的盛衰。正氣相對不足是人體發(fā)病的前提和依據(jù)，是機(jī)體發(fā)病與否的主導(dǎo)因素，正氣的狀態(tài)貫穿并影響疾病的全過程。

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　　（二）邪氣是發(fā)病的重要條件

　　1．邪氣的概念

　　邪氣，簡稱“邪”。中醫(yī)傳統(tǒng)發(fā)病學(xué)理論將病因與邪氣不加區(qū)分，認(rèn)為邪氣泛指各種致病因素，包括存在于外界環(huán)境之中和機(jī)體內(nèi)部自身所產(chǎn)生的各種具有致病性的因素，如六淫、疫氣、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度、外傷、蟲獸傷、寄生蟲及水濕、痰飲、瘀血、結(jié)石等。如張從正《儒門事親》所言：“夫病之一物，非人身素有也。或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也。”任何病因使人發(fā)病，無非通過兩種途徑來實(shí)現(xiàn)：一是損傷或削弱正氣，二是導(dǎo)致病邪的侵入或產(chǎn)生，病理產(chǎn)物邪氣形成后，又