中醫(yī)病因說：痰的“黏滯性”和“流竄性”

　　一、黏滯性：痰是水濕津液凝滯的病理產(chǎn)物，痰一經(jīng)形成就具備了黏滯的特性。黏滯性是指痰具有黏膩、阻滯的特性及致病持點。

    雖然初、中、各期的黏滯程度的有所不同，但其膠黏的本性還是相同的，故周學(xué)海《讀書隨筆》說“痰者，稠而極黏”。痰的黏膩，能聚邪礙正。痰在血能使血液黏聚變稠、流動變慢而成瘀;犯脈管能限制其舒縮功能及氣血津液等營養(yǎng)物質(zhì)的出入，并能障礙代謝廢物從脈管中排出;犯經(jīng)絡(luò)則其溝通、感應(yīng)、傳導(dǎo)、“行氣血而營陰陽”等功能受遏;粘于氣道，既能抑制肺系的舒展，也限制其收縮，制約肺氣的升降出入，妨礙肺的吐故納新;膠黏臟腑可致臟腑氣化受阻，隧道欠暢。痰性黏膩留戀其他病邪，而成痰濕、痰瘀、痰火等合邪。痰的黏滯性常使病情纏綿、病證遷延難愈，故清代馮兆張說：“故病的痰者，必淹延久”，明代皇甫中說：“如斯怪異延纏病，都是痰涎里面生。”痰因黏而阻滯，主要在于痰是有形之邪。痰能對機體氣津液的運行造成不同程度的阻滯。痰濕阻滯的臨床特點是“不通”。不通則局部氣津液不繼、不榮，不通則痛，不榮亦痛。“氣虛不用，血虛不仁”，于是疼痛、“不用”、“不仁”、竅閉等癥隨之而至。阻滯疼痛的病證有時十分危急，如清代何夢瑤說：“可倏然仆地，四肢厥冷”，又說：“當此咽喉閉塞之時，不吐去其痰，立即堵塞而死矣。”清代劉仕廉《醫(yī)學(xué)集成·中風(fēng)說》說：“痰涎阻塞清道，亦致猝倒昏憒，口噤不說。”由于痰無所不到，因而痰可膠黏于人體的任何部位。并以其有形之質(zhì)而成阻滯之害。故痰的黏滯可致諸多以人體各部隧道阻塞為主要特征的病，如何夢瑤說：“痰在目，如姜蜇膠滯，………痰在鼻，鼻塞……喉痹……或噎膈……痰在二便，癃閉秘結(jié)……婦人月水不通”，明代孫文胤《丹臺玉案·痰門》說：“左癱左瘓，麻木，跛……或走馬喉痹，……或關(guān)格不通。”大略言之，痰黏滯于氣道，可致咳嗽、哮喘、短氣等病證;于食道，則見痞滿、關(guān)格、噎膈等證;于神道，可見驚悸怔忡、癲、狂、昏饋等病證;于水道，可致癃閉、水腫等病證;于精道，可致遺精、不射精、精子異常等病證;于頭面諸竅及前后陰，可致耳聾、耳鳴、鼻塞、白內(nèi)障、二便不通等病證。痰的黏滯性所致病證，常纏綿遷延，也可驟變危急，關(guān)鍵在于痰濕阻滯的部位。痰若黏滯于氣管，咽喉、致氣道壅塞不通;或黏滯于心脈、腦腑、致心神閉塞，神明窒息，則屬兇險之候。

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　　二、流竄性：流竄性是指痰具有流竄四溢的特性及致病特點。流竄性主要表現(xiàn)于痰的初生階段。流竄性的形成主要有以下因素：

　　1、初生之痰質(zhì)松稀薄、體小尚易流動;

　　2、痰形成于水濕津液，仍稟水液流動、滲灌四溢之性，且能隨津液而行;

　　3、痰隨氣血一起運行、升降出入，氣之所到，血之所至，痰也當及之;

　　4、軀體各種日常運動的外力對痰對擠壓、推動作用;

　　5、合邪的作用，如痰與風(fēng)、與火合而成風(fēng)痰、痰火，而風(fēng)隨之漂動，火之妄動，均能加速痰的流竄。其中氣的因素是最重要的，由于痰能流竄四溢，故清代沈金鏊說：“其為物則流動不測，……隨氣升降，周身內(nèi)外皆到。”痰的流竄憑借以上諸因素之“力”而獲得，其中重要的通道是以脾胃為中心的運行、流通系統(tǒng)。“脾為生痰之源”，痰成之后即可憑此通道而四處流竄，故何夢瑤說：“痰隨脾之氣以四泛，則流溢腸胃之外，軀殼之中。”其次三焦也是重要的通道。《素問·靈臺秘典論篇》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”三焦既是水液的通道，也是痰液的通道，故痰也可循三焦而廣泛地流竄于周身內(nèi)外上下。由于三焦各有相應(yīng)的臟腑居其部，故痰犯上焦，則流竄于心肺、血脈、皮毛;犯中焦，則流竄于脾胃、肌肉;犯下焦，則流竄于肝腎、膀胱、筋骨。痰的流竄性可突破人體的生理屏障，能透筋、入絡(luò)、透膜、滲隙、灌竅、注骨。明代龔?fù)①t《壽世保元·痰飲》曾對痰的流竄性作過描述：“(痰)或奪于脾之大絡(luò)，……升于肺;迷于心……走于肝……關(guān)于腎……痰流于中脘;……注于胸，……入于腸;……散于胸背……或塞于手足……一身上下，變化百病。”痰也易流竄于奇恒之腑，至腦、髓、骨、脈、膽，女子胞，而致頭暈頭痛、癲、癇、狂、癡呆、昏迷、膽脹、膽石癥、不孕、以及胎產(chǎn)經(jīng)帶等病證。由于痰能流竄四溢，故痰可由此及彼，由彼及此，因而也造成病位的變動不居;病證的此起彼伏，病熱的錯綜復(fù)雜，病情的波動驟變。

　　總的來說，流竄性主要表現(xiàn)于痰的初生階段，黏滯性主要表現(xiàn)在痰的中期階段。