剖腹產大出血被切子宮？高齡生產成主要因素

近日，一條“剖腹產被切子宮”的新聞在網絡上成了熱搜詞。事情是這樣的：2014年10月8日，達州市民彭先生的孩子在達州市中西醫結合醫院剖腹出生后，彭先生的妻子卻因大出血不得不切除子宮。一次看似普通的剖腹產手術為什么會讓產婦痛失子宮？廣州婦產科研究所所長、廣州重癥孕產婦救治中心主任陳敦金表示，或是產婦發生了兇險性前置胎盤伴復雜性的胎盤植入，其一直是產科醫生面臨的挑戰，常伴隨嚴重的產前產后出血而危及母兒生命。

近些年來，國內剖宮產率居高不下，加上放開單獨二孩，很多剖宮產生“二孩”的產婦出現，疤痕妊娠增多，胎盤植入的發生率也在攀升，2002年，發生率達到1：533/分娩次數，國內報道發生率更是高達4/1000。

人流、子宮手術、高齡生產 胎盤植入發生的三大原因

胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，可發生于子宮體部、子宮角等胎盤著床部位，但多發生于子宮前壁下段。胎盤就像大樹長了根一樣，錯綜復雜并深深地扎根于子宮肌壁內，胎盤的植入部分難以自行剝離，常造成致命性產科出血。

人工流產、剖宮產等子宮手術、高齡生產等都被認為是導致胎盤植入癥狀的主要因素，有國外學者在研究中發現，78%的胎盤植入患者既往有剖宮產史。在中國，三者的人數都呈上升趨勢，其中剖宮產率高達46%，意外懷孕率高，高齡產婦多，所以在懷孕的婦女中，中國產婦胎盤植入的發生率是1/250，比國際的1/5000高出19倍”。

近幾年來，廣州重癥孕產婦救治中心收治的胎盤植入患者不斷增多，2014年達到271例，2015年1月至8月，已收治病人216例。

子宮OR生命？醫生與患者的艱難選擇

剝離胎盤的時候出血，是胎盤植入奪命的核心，中央型前置胎盤合并胎盤植入常常伴隨產時或產前的陰道出血或術中出血危及母兒的生命。當出血過于嚴重時，將不得不行子宮切除術。根據胎盤植入子宮肌層的程度，臨床上常將植入性胎盤分為3類：粘連性胎盤、植入性胎盤和穿透性胎盤。

非穿透性胎盤植入保留子宮的比率較高，前壁廣泛胎盤植入以及胎盤植入達到周圍臟器的病例子宮切除率達到100%，穿透性的胎盤植入行子宮切除的比率達到91.23%。有時候，婦產科醫生對產婦進行子宮切除只為搶救病人的生命。

據廣州重癥孕產婦救治中心陳敦金主任介紹，對于胎盤植入，要把握四項治療原則：首先要組建完善的救治團隊，救治過程中需要麻醉科、重癥醫學科、血管外科、泌尿外科、輸血科等多學科團隊共同參與。其次，根據產前診斷情況，制定詳細的分娩計劃及手術方案，研究手術路徑。第三，根據分娩后患者狀況制訂個體化處置措施，選擇子宮切除、手術保守治療、血管介入治療或胎盤原位保留等。第四，患者分娩后進行嚴密監測，將并發癥、感染出現的幾率降到最低。

事件最新進展：

彭先生已經申請司法鑒定，司法鑒定機構給出的鑒定意見：認為二醫院在診療過程中缺乏全面分析和評估，沒有預見手術中的危險結果。同時，產婦也被鑒定為6級殘廢。拿到鑒定書，目前彭先生已將二醫院告上法庭，11月19日，達州市通川區人民法院將對該案開庭審理。

二醫院醫教處相關負責人介紹，醫院方面已經做好了打官司的準備。“生孩子無論是順產還是剖腹產都可能存在很多不可控的因素。在診療過程中出現的突出狀況，醫生都有專業處理。醫院也收到了司法鑒定報告，正在準備相關資料，走法律程序。”

醫學指導：廣州婦產科研究所所長、廣州重癥孕產婦救治中心主任陳敦金，廣州醫科大學附屬第三醫院產科副主任醫師蘇春宏、副主任醫師余琳。

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