高齡產(chǎn)婦瘢痕子宮再生育？說說二胎備孕那些事

全面二胎的消息放出后，“二胎”話題一夜之間成為大眾討論的焦點(diǎn)。在實(shí)行計(jì)劃生育30年后，二胎的全面放開已不僅僅是再次經(jīng)歷一個(gè)孕期這么簡單了，即使有條件生養(yǎng)二胎寶寶，高齡產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)二胎、不孕不育等問題也接踵而至。日前，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的多名婦產(chǎn)科專家就聯(lián)袂為有意備孕二胎的家庭講述了高齡婦女備孕及孕期注意事項(xiàng)、瘢痕子宮再生育風(fēng)險(xiǎn)評估及管理、高齡婦女再生育、不孕不育的婦科診治、優(yōu)生咨詢和產(chǎn)前診斷等大家普遍關(guān)注的“二胎備孕”相關(guān)話題。

二胎放開增加醫(yī)療壓力 符合政策≠能生二胎

二胎全面放開之后，備孕家庭承受著新的壓力，對于高齡產(chǎn)婦、瘢痕子宮再生育的女性來說，妊娠合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生率較高、風(fēng)險(xiǎn)都有所提升。各大醫(yī)院的婦產(chǎn)科和兒科也將面臨新的挑戰(zhàn)。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科的梁潤彩(專家預(yù)約)主任表示，最近前來婦產(chǎn)科咨詢二胎的人數(shù)明顯增加，解除節(jié)育環(huán)的婦女也越來越多。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心的苗本郁主任介紹說，二胎放開帶動了生殖醫(yī)學(xué)的飛速進(jìn)步，但這種情況對于現(xiàn)有的公共醫(yī)療資源來說也無疑增加了巨大的壓力。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科的牛剛主任在講座中指出，目前在我國的法律規(guī)定下，婦女不但有自主決定生育時(shí)間和數(shù)目的權(quán)利，還應(yīng)該具有獲得計(jì)劃生育方法、生殖衛(wèi)生保健等權(quán)利。但符合政策不代表人人都適合生育二胎，基礎(chǔ)疾病和生育功能等各種情況都會影響二胎的孕育、生產(chǎn)質(zhì)量。因此每位想要備孕的女性，不論年齡、生育經(jīng)歷，都應(yīng)該了解備孕時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)。

高齡產(chǎn)婦自然流產(chǎn)率高 要尤其注意葉酸補(bǔ)充

有數(shù)據(jù)顯示，在我國的育齡婦女中，自然流產(chǎn)率約為10%～15%，其中35歲的婦女流產(chǎn)率為25%，40歲的婦女則增加到35%，若加上生化妊娠等因素，40歲婦女的流產(chǎn)率可高達(dá)40%～50%。梁潤彩主任介紹，雖然早期自然流產(chǎn)相當(dāng)一部分是胚胎質(zhì)量的問題，屬于人類自然淘汰的一種方式，但是對于高齡產(chǎn)婦來說，流產(chǎn)不但意味著失去一個(gè)孩子，還可能錯(cuò)過最后的生育時(shí)期。因此，高齡女性備孕就有更多需要注意的地方。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科胎兒醫(yī)學(xué)中心的羅艷敏主任告訴我們，高齡孕婦比普通孕婦更容易存在基礎(chǔ)疾病，出現(xiàn)胎兒染色體異常的幾率也更高。和普通孕婦一樣，高齡女性在備孕時(shí)也要重視葉酸的補(bǔ)充，用于預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷疾病。梁潤彩主任表示，如果經(jīng)專科醫(yī)生評估可懷孕后，孕前三個(gè)月就應(yīng)開始每天服用0.4-0.8mg葉酸，直至妊娠三個(gè)月時(shí)方可停止。

高齡產(chǎn)婦要做全面檢查 孕期需重視體重管理

在身體檢查方面，梁潤彩主任提倡高齡孕產(chǎn)婦不但要做全面的身體檢查，還需要做詳細(xì)的婦科檢查以及產(chǎn)前檢查。

全面體檢：用于了解有無基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、糖尿病、心、肝、腎臟疾病。如果有上述問題則需要穩(wěn)定后再妊娠。

婦科檢查：一般情況下，專科醫(yī)生會詢問孕婦的實(shí)際年齡、既往生育史以及月經(jīng)情況，來判斷孕婦的基本情況。其次還需要通過檢查子宮、附件的病變情況確保生育內(nèi)環(huán)境的正常。如遇到特殊情況，還需要做盆腔B超、卵巢功能、甲狀腺功能的檢查等等。

產(chǎn)前檢查：產(chǎn)婦特別是高齡產(chǎn)婦一定要按時(shí)產(chǎn)檢，包括早孕管理、11-13WB超+血清篩查以及24-28周的糖耐量測驗(yàn)等等。梁潤彩主任表示，在我國，妊娠期糖尿病發(fā)生率約為15-18%，高齡孕婦的這一比例會更高，因此高齡孕婦還要特別重視孕期的體重管理，預(yù)防妊娠糖尿病的發(fā)生。

瘢痕子宮二胎可順產(chǎn) 陰道產(chǎn)取決于哪些因素？

眾所周知，高齡孕婦發(fā)生早產(chǎn)或妊娠期高血壓疾病等病發(fā)生的幾率比普通孕婦更高。然而二胎放開也讓首胎剖腹產(chǎn)的媽媽們傷透腦筋，瘢痕子宮再生育與高齡孕婦一樣承受著更高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，這成為不少想要生育二胎的剖產(chǎn)媽媽最大的難題。梁潤彩主任介紹，女性若第一胎是陰道產(chǎn)，那么她再次生育時(shí)陰道分娩的成功率較高。而由于試產(chǎn)失敗會面臨較高的急診剖宮產(chǎn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，我國女性第一胎若為擇期剖腹產(chǎn)，第二胎則絕大部分仍選擇剖腹產(chǎn)。

梁潤彩主任表示，其實(shí)瘢痕子宮生二胎時(shí)是可以順產(chǎn)的，而且自然臨產(chǎn)的成功率較高。但究竟瘢痕子宮的產(chǎn)婦是否可以陰道生產(chǎn)，要結(jié)合上次剖宮產(chǎn)的原因是否依然存在、上次生產(chǎn)時(shí)有無試產(chǎn)、上次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式和愈合情況以及本次胎兒的大小、有無妊娠合并癥及并發(fā)癥等情況綜合判斷。

瘢痕子宮前置胎盤風(fēng)險(xiǎn)大 子宮破裂要看情況

經(jīng)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近十年來瘢痕子宮發(fā)生前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)呈上升趨勢，尤其是近4年兇險(xiǎn)性前置胎盤較2008年增加5倍，切除子宮的比例也增加了4倍左右。有報(bào)道稱，一次剖宮產(chǎn)后發(fā)生前置胎盤幾率由0.38上升到0.63；而有2次剖宮產(chǎn)史的女性，在第三次妊娠有前置胎盤時(shí)，發(fā)生胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)也會增加40%左右。胎盤植入的總概率是隨著剖更產(chǎn)次數(shù)的增多而明顯增加的，剖宮產(chǎn)4次的女性，胎盤植入的概率可達(dá)到61%左右。

最讓瘢痕子宮的女性擔(dān)心的是生育二胎時(shí)會不會出現(xiàn)子宮破裂的危險(xiǎn)情況。就中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院近8年的資料來看，共出現(xiàn)過10例完全性子宮破裂，而幾乎所有破裂位置并非在剖宮產(chǎn)的瘢痕處，而是在子宮肌瘤剔出的部位。因此梁潤彩主任提醒各位女性，子宮肌瘤是婦女中最常見的良性腫瘤，有子宮肌瘤的女性不一定要手術(shù)切除，也不一定不能懷二胎，因?yàn)橛凶訉m肌瘤剔出史的女性再次妊娠更容易發(fā)生子宮破裂。

那是不是瘢痕子宮就完全沒有子宮破裂的危險(xiǎn)呢？大家普遍擔(dān)心的子宮下段厚度與子宮破裂其實(shí)并不一定相關(guān)，因?yàn)橛绊戱：燮屏训囊蛩睾軓?fù)雜。梁潤彩主任表示，瘢痕破與不破取決于瘢痕部位的彈性及所能承受的張力，薄的不一定破，厚的也不一定不破。古典式剖宮產(chǎn)、胎兒過大、使用催產(chǎn)藥物可能增加破裂的幾率。再次妊娠的時(shí)間間隔太短或太長也會增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。因此梁潤彩主任建議瘢痕子宮再次妊娠的間隔最好是控制在兩年左右。

二胎放開帶給女性們不僅僅是不孕不育、高齡生產(chǎn)、瘢痕子宮再育的問題，工作、生活、心理情況都在不斷的改變。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的婦科專家們表示，女性不要盲目生育二胎，二胎政策帶給了我們更多的生活選擇，但這仍然建立在生理允許的基礎(chǔ)上。希望廣大女性更加注重生育的質(zhì)量，關(guān)注自身和家庭成員的身體健康。

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