嚴重子癇前期會危及母嬰生命 該如何降低發(fā)生的風險？

日前，香港tvb女明星39歲葉凱茵懷孕9個月突然急性腹痛入院治療，經檢查確診是妊娠毒血癥，去到醫(yī)院證實胎兒已死于腹中，她本人也經過搶救才撿回一條性命。這么兇險的“妊娠毒血癥”究竟是怎么一回事？國際相關領域知名專家廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產科主任劉慧姝教授（國際妊娠期高血壓疾病研究組織中國委員）表示，妊娠毒血癥，這是過去的一種說法，孕婦在妊娠過程中發(fā)生了高血壓、浮腫、抽搐，過去會被認為是胎兒的毒血癥進入了母親的體內引起的，稱之為“妊娠毒血癥”。隨著現(xiàn)代科學認知的發(fā)展，已擯棄了“妊娠毒血癥”的說法，現(xiàn)代醫(yī)學把妊娠期出現(xiàn)這些癥狀統(tǒng)稱為“妊娠期高血壓疾病”。

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產科主任 劉慧姝教授）

子癇前期危害母嬰健康嚴重會致命

妊娠高血壓疾病是一種嚴重的妊娠期特有的疾病，癥狀中除了以血壓高為主要表現(xiàn)外，常常并發(fā)很多其他癥狀。妊娠期高血壓疾病分為5大類，妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、慢性高血壓，其中子癇前期分為輕度和重度。劉慧姝教授表示，葉凱茵這個案例，和子癇前期的病癥比較接近。

子癇前期是妊娠期高血壓基礎上出現(xiàn)了蛋白尿，是妊娠期特發(fā)疾病，可影響機體各器官系統(tǒng)，如果不及時管理和干預，隨著疾病的發(fā)展，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥將會導致孕婦及胎兒較高的病率，甚至死亡。子癇前期是妊娠期引發(fā)孕婦及胎兒死亡與并發(fā)癥的主要原因之一，世界范圍內發(fā)生率約為所有妊娠的3%-5%。隨著子癇前期的不斷加重，可誘發(fā)子癇抽搐發(fā)作。

妊娠相關的引起子癇前期的病理狀況會讓血管收縮，從而導致高血壓，因此也就影響到了孕婦體內的器官運作，例如心臟、肝臟、腎臟和大腦等全身各個系統(tǒng)。當流向子宮的血液減少時，胎兒的健康也就得不到保障了，例如胎兒會出現(xiàn)生長緩慢、羊水過少、胎盤早剝等問題，只有終止妊娠疾病才會痊愈，妊娠繼續(xù)病情只會加重，治療僅能減緩疾病的進程。此外，如果孕婦及時終止妊娠來保障自身的安全，胎兒早產及疾病本身對胎兒的影響也是深遠的。

子癇前期和懷孕有關過早過晚懷孕都有風險

子癇前期和懷孕有關，這個是可以肯定的，但為什么有的孕婦會出現(xiàn)子癇前期，有的卻沒有呢？是什么導致子癇前期發(fā)生呢？子癇前期的發(fā)病是由多種原因造成的。據劉慧姝教授分析，胎兒有一半是來自母親，另一半是來自父親，母胎界面會存在著一些免疫炎性反應，這是每個的孕婦都存在的正常現(xiàn)象。但是，當媽媽本身存在一些基礎病變，或者是寶寶的問題，或者是胎盤的形成過程中出現(xiàn)異常，或者是受外界的應激，都會加重妊娠相關炎性反應，演變成過度炎性反應，都有可能會引起子癇前期的發(fā)生，但是不同的人可表現(xiàn)為不同的癥狀。直到分娩以后，子癇前期才會得到緩解，只要妊娠還在繼續(xù)，這個病只會加重不會減輕。

很多人以為，只有像前文提到的女性葉凱茵這樣的，高齡產婦才會發(fā)生子癇前期或者其他妊娠期高血壓疾病，其實，并不是這樣，年紀輕的也可能會發(fā)生，孕媽們千萬不能掉以輕心。劉慧姝教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，除了35歲以上的高齡產婦，年齡低于18歲，也是高風險人群；另外，除了年齡因素，還有幾種人是高危人群：有家族遺傳病史的孕婦，也就是說孕婦的媽媽、外婆有過子癇前期的；孕婦本身合并患有其他容易引起血管病變的疾病，例如：慢性高血壓、慢性腎炎，肥胖、糖尿病等；還有一些生活方式管理不好的孕婦，經常熬夜加班，工作強度高，壓力大，情緒容易波動的；還有對孕期體重管理不好，過胖又或者營養(yǎng)不良的孕婦等等，她們都是潛在發(fā)生子癇前期風險的人群。

子癇前期沒絕對的預防只能在醫(yī)生指導下降低風險

既然知道子癇前期這么兇險，高危因素和人群也有個大致的了解，那么，我們是否有預防的方法呢？劉慧姝教授指出，子癇前期沒有絕對有效的預防與治療，只有結束分娩后疾病會緩解。不過，如果能夠在早期評估子癇前期風險，有利于對患者進行有益的生活方式管理，密切的動態(tài)的監(jiān)測孕婦狀況，能降低高危媽媽的風險，減緩患病媽媽的疾病的進程，盡可能母兒安全地延長妊娠。

因此，對于每一個孕婦進行早期的子癇前期風險的評估和管理非常關鍵。產科醫(yī)生會怎么做呢？劉慧姝告訴家庭醫(yī)生在線編輯，每個媽媽早期產檢都會做常規(guī)病史詢問及檢查，從病史及檢查結果可以發(fā)現(xiàn)一些端倪，比如了解孕婦的家族病史、高血壓、糖尿病史等發(fā)現(xiàn)相關病史考慮存在子癇前期風險，會進行良好生活方式的管理及相關預防；還例如量血壓，高血壓的標準是大于140/90mmHg，妊娠期血液系統(tǒng)會發(fā)生一些變化，正常情況下，妊娠期的血壓一般會偏低的，所以妊娠期，孕婦的血壓達到120/80mmHg，我們就需要特別提醒孕婦要注意生活管理。此外，還會進行尿常規(guī)尿蛋白的檢查等；并且結合B超顯示子宮動脈的血流狀況和早中期的生化指標、炎性因子等等的檢查結果，進行全面評估，一旦評估考慮高風險，我們就會對這些孕婦進行相應的管理。

管理也按病程的發(fā)展嚴重程度而有所不同，首先，我們會從良好生活方式的管理開始，提倡孕婦注意低鹽飲食，保持良好的飲食、睡眠習慣和作息習慣，減輕工作壓力，適當運動，都有利于降低風險；另外，在有需要的情況，會建議高風險孕婦從妊娠13周以后開始，口服小劑量的阿司匹林。提醒一下大家，哪些人適合服用阿司匹林，服用多大劑量的阿司匹林，何時開始，何時結束，這需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行合理的選擇，千萬不能擅自用藥。同時，我們會提醒孕婦自身，需要密切關注子癇前期的先兆，以便及時和醫(yī)生溝通。

子癇前期病程發(fā)展很快降壓是第一位

子癇前期病因復雜，病程發(fā)展很快，危害很大，一旦降臨到我們身上，又該如何正確應對呢？

劉慧姝教授表示，一旦發(fā)生子癇前期，血壓管理是第一位的，還要重視頭暈、眼花、胃部不適等相關癥狀的自我監(jiān)測。如果孕婦只是輕度的子癇前期，還是提倡做好生活方式的管理，把情緒盡量平和下來，休息好，血壓就不會迅速升高；如果管理好生活，血壓還是降不下來，或者出現(xiàn)頭暈頭痛、眼花等癥狀，發(fā)展到中度重度子癇前期，則需要用藥物降壓，防止腦血管意外，保護重要臟器的血供，只有把血壓降下來，才能對全身臟器進行保護，血壓控制得好，所有的病發(fā)癥的風險就會降低。然后，我們會針對不同的并發(fā)癥進行管理，例如尿蛋白特別多的，或者伴有血小板減少的等等情況，進行針對性處理。

嚴重子癇前期還會出現(xiàn)抽搐的情況。其實，懷孕本身不會抽搐，但是，懷孕如果又合并有腦血管意外，血壓過高等情況，就容易造成抽搐。這種情況，醫(yī)生會給患者提供生命支持，減壓，以及會使用一種叫硫酸鎂的抗抽搐藥物給予治療。如果再出現(xiàn)更嚴重的并發(fā)癥，危及母胎的生命時，就只能終止妊娠。因為這個病，只有分娩以后，才能真正得到緩解。

總之，子癇前期是常見的，又極其兇險的孕期疾病。除了葉凱茵，近年來，也有多起因妊娠期內罹患子癇前期引起的母嬰死亡事件和醫(yī)患糾紛見諸報端?？墒?，生兒育女是每位媽媽的天性，即便存在著未知的困難和危險，也很難阻止適齡女性當媽媽的美好愿望。我們可以做的是盡量降低這樣的風險發(fā)生，正如劉慧姝教授建議，女性應當在恰當?shù)哪挲g生育，擁有良好生活方式管理，并且盡早去醫(yī)院評估高危風險，掌握一定的妊娠高血壓疾病的知識，進行自我的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常及早干預，減緩疾病的進程，這樣才能降低媽媽和寶寶的風險，順利度過妊娠期。

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