孕期為什么要做甲狀腺功能篩查？ 四個(gè)疑問要看清

近年來，隨著優(yōu)生優(yōu)育的觀念深入人心，不少女性朋友懷孕期間都會(huì)定時(shí)做產(chǎn)檢，有條件者在孕前就已做好全面檢查。其中，在孕期檢查中，有一項(xiàng)甲狀腺功能篩查可能會(huì)讓不少人嘀咕并一頭霧水，這項(xiàng)檢查有什么作用呢？南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任張樺笑言，這項(xiàng)檢查的作用可大了。

珠江醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任 張樺

孕期一定要做甲狀腺功能篩查嗎？

在說甲狀腺功能篩查之前，首先來了解一下甲狀腺。甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，被稱為是“身體的發(fā)動(dòng)機(jī)”。其主要功能是凝聚全身的碘元素，合成并分泌甲狀腺激素，影響心血管、消化、生殖、神經(jīng)等重要系統(tǒng)。

妊娠期甲狀腺疾病包括了甲狀腺功能減退癥（甲減）、亞臨床型甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲減）、甲狀腺自身抗體（TPOAb）陽性、妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

很多人對這些妊娠疾病相對陌生。事實(shí)上，妊娠甲狀腺疾病對母嬰的危害并不亞于妊高癥、妊娠糖尿病等孕期常見病。張樺主任表示，如果出現(xiàn)妊娠甲狀腺相關(guān)疾病，不及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，將會(huì)顯著增加不良的妊娠結(jié)局，比如：早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒甲減、新生兒甲亢等，孕婦甲狀腺功能減退還容易對胎兒的神經(jīng)和智力造成明顯的損害。

在2012版《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中，建議在妊娠8周以前要進(jìn)行甲狀腺疾病篩查，以明確甲狀腺功能是否異常。當(dāng)然，最好是在懷孕前就進(jìn)行相關(guān)篩查。篩查指標(biāo)主要為血清TSH、FT4和TPOAb三項(xiàng)。

甲狀腺平時(shí)沒有異常，孕期也要做篩查嗎？

“那平時(shí)甲狀腺?zèng)]有什么異常和癥狀，也一定要做篩查嗎？”張樺主任非常肯定地點(diǎn)頭。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，不少孕婦存在甲狀腺功能異常，甲狀腺過氧化物酶等自身抗體增高的情況， 甲狀腺功能儲(chǔ)備潛在不足。但是這些婦女平時(shí)表現(xiàn)正常，沒有任何癥狀。然而懷孕是對母體的一次嚴(yán)峻考驗(yàn)，甲狀腺承擔(dān)的功能相應(yīng)負(fù)荷加大（妊娠時(shí)，甲狀腺腺體體積增大約10%），易導(dǎo)致甲狀腺儲(chǔ)備有限或碘不足的孕婦出現(xiàn)甲狀腺功能減退，孕前甲狀腺功能正常但具有潛在自身免疫性甲狀腺病的婦女會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后甲狀腺炎造成臨床甲狀腺功能異常。

“門診中也發(fā)現(xiàn)不少類似的案例，平時(shí)甲狀腺功能正常，但是一到妊娠時(shí)，就出現(xiàn)甲狀腺功能相對減退。如果不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，有可能會(huì)造成胎兒智力受到不利的影響。”

因此，張樺主任建議，即使平時(shí)沒癥狀，也建議女性朋友孕期做甲狀腺功能篩查。尤其是高齡孕婦。據(jù)國內(nèi)相關(guān)流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，目前約有5-10%孕婦會(huì)出現(xiàn)妊娠甲狀腺疾病。特別是年紀(jì)越大的孕婦，因受壓力和精神等方面的影響，比例也有所增加。“一般來說，最佳妊娠年齡是24-28歲，妊娠與內(nèi)分泌有關(guān)，女性激素中的雌激素和孕激素有助于甲狀腺甲亢發(fā)生，再加上精神因素也是誘發(fā)甲亢的重要原因。而且亦有可靠數(shù)據(jù)顯示，40歲以上孕婦，并發(fā)甲狀腺自身抗體（TPOAb）陽性、甲狀腺結(jié)節(jié)的比例較高。”

據(jù)中國《十城市甲狀腺疾病和碘營養(yǎng)狀況調(diào)查》顯示，不僅育齡婦女高發(fā)，妊娠婦女?dāng)?shù)據(jù)也不小。育齡婦女（n=4438）的臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb陽性的患病率分別為0.77%，5.32%，12.96%；我國妊娠前半期婦女篩查臨床甲減、亞臨床甲減和TPOAb的患病率分別是0.6%、5.2%和8.6%。

甲狀腺功能異常，一定要進(jìn)行干預(yù)治療嗎？

對于已懷孕的女性，一旦篩查出甲狀腺異常后，是不是一定要進(jìn)行干預(yù)治療呢？張樺主任說，各位“孕媽媽”不必過于緊張，當(dāng)檢測到甲狀腺功能異常時(shí)，并非所有都需要干預(yù)處理。

“不同的病人有不同處理方案，所以建議孕婦在檢查出甲狀腺功能異常時(shí)，要及時(shí)跟醫(yī)生進(jìn)行溝通，看如何進(jìn)行治療會(huì)更好。例如：妊娠婦女出現(xiàn)血漿游離T4降低，但TSH正常，甲狀腺自身抗體陰性，這些屬于單純低T4血癥，往往不需要治療。已患甲亢的婦女最好在甲狀腺功能及TRAB等自身抗體恢復(fù)正常后再考慮懷孕，同位素碘131治療的甲亢患者至少需要6個(gè)月后懷孕。而妊娠合并亞臨床甲亢則可以密切觀察，暫時(shí)不予治療，只有當(dāng)癥狀加重或甲功檢查甲亢加重時(shí)才開始治療。”

另外，需要注意的是妊娠甲亢綜合征。它一般發(fā)生在妊娠前半期，雖然臨床表現(xiàn)為甲亢的癥狀，但是并非常說的甲亢，主要是因?yàn)閼言性缙诤椭衅谇鞍攵危w內(nèi)HCG濃度顯著升高，由于HCG與TSH結(jié)構(gòu)上相似，就會(huì)模擬TSH刺激甲狀腺，從而導(dǎo)致甲狀腺素水平升高造成類似甲亢的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀，但是TRAb自身抗體卻在正常水平。這類孕婦往往無需治療甲亢，一般到了妊娠中后期，甲狀腺功能能自行恢復(fù)至正常。

如果需要吃藥治療，吃藥會(huì)影響胎兒發(fā)育嗎？

張樺主任提及，在門診中還遇到不少“孕媽媽”擔(dān)心吃藥會(huì)影響胎兒的發(fā)育，即使診斷出甲狀腺功能減退，也不肯進(jìn)行藥物治療，或擅自停用原來一直服用的甲狀腺激素，最后反而損害了孕婦和胎兒的身體健康“。例如甲減患者所服用的優(yōu)甲樂，是人工化學(xué)合成的本身體內(nèi)固有的激素，因?yàn)槿狈λ圆判枰a(bǔ)充，只要?jiǎng)┝亢线m，對孕婦及胎兒均非常安全，產(chǎn)后哺乳對嬰兒同樣也是安全的。”不過要提醒的是，許多孕前就患有臨床甲減的患者在懷孕后往往需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下增加平時(shí)服用的甲狀腺激素的劑量，在妊娠結(jié)束后在逐漸減回原有的劑量。

在選擇治療甲亢的藥物則要嚴(yán)格按醫(yī)囑服用，因常用的兩種抗甲狀腺藥物丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑?qū)δ赣H和胎兒均具有潛在風(fēng)險(xiǎn)，“甲巰咪唑可以通過胎盤屏障，有一定的致畸危險(xiǎn)，孕期尤其是前三個(gè)月不能用。孕婦一般臨床選用不通過胎盤的丙基硫氧嘧啶進(jìn)行治療。但丙硫氧嘧啶有時(shí)會(huì)造成孕婦肝功能受損，所以必要時(shí)在妊娠早期之后，也可改為甲巰咪唑后續(xù)治療，并在甲狀腺功能指標(biāo)正常后盡快將其用最小維持劑量，生產(chǎn)前一個(gè)月再停藥，并不會(huì)影響哺乳。嬰兒可在出生2-4周后再進(jìn)行相關(guān)檢查。” 張樺主任提醒，服藥其實(shí)是有一定技巧的，不能因?yàn)楹ε戮筒环帲且膊荒苊つ坑盟帯?/p>

在備孕期間，如檢測到甲減，應(yīng)待TSH下降到2.5以下再懷孕，一般需要般兩三個(gè)月調(diào)理。甲亢則建議治療過程中，盡量避孕，甲亢治療時(shí)間約6-12個(gè)月。有一些病人抗體特別高，甲狀腺功能較難短期內(nèi)恢復(fù)正常，往往會(huì)被醫(yī)生建議做甲狀腺次全切除術(shù)來治療。當(dāng)然手術(shù)時(shí)間選在在孕前最好，是在不行則應(yīng)選擇在孕中期的后半期（大概孕6個(gè)月左右）。對于有些患者藥物不耐受，還可采取同位素治療，但要排除妊娠才能接受同位素治療，而且術(shù)后半年不能懷孕。

專家資料介紹：

張樺,南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師。從事內(nèi)分泌和代謝病專業(yè)20余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長對各類型糖尿病急、慢性并發(fā)癥的個(gè)體化診療，尤其對嚴(yán)重糖尿病足潰瘍創(chuàng)面修復(fù)、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、難治性甲亢、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)分泌性不孕不育、肥胖癥、多囊卵巢綜合征、老年骨質(zhì)疏松癥、下丘腦垂體疾病、腎上腺疾病、兒童生長發(fā)育異常（性發(fā)育異常及身材矮小癥）等內(nèi)分泌代謝病有獨(dú)到的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。

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