25周孕婦切除腹中巨大腫瘤 孕期切除腫瘤風(fēng)險(xiǎn)有多大？

懷孕生子是女人一生中的頭等大事，當(dāng)然大家都希望能平穩(wěn)度過?？墒牵行┤藚s不那么幸運(yùn)，楊女士（化名）就是其中一個(gè)。懷孕不久楊女士就到醫(yī)院做B超檢查，卻發(fā)現(xiàn)肚子里除了孕育一個(gè)健康的寶寶，還有一個(gè)跟寶寶長(zhǎng)得差不多大的疑似惡性腫瘤，醫(yī)生建議孕中期手術(shù)切除，她卻拒絕了。隨著孕周增加，孩子正常發(fā)育，腫瘤也越長(zhǎng)越大。孕25周，考慮到有可能會(huì)危及到母胎的生命，楊女士到廣州市婦女兒童醫(yī)療中心接受了手術(shù)切除腫瘤，腫瘤切出來居然有20*15cm大，所幸母胎平安。目前楊女士繼續(xù)妊娠和接受后續(xù)的治療。孕期做手術(shù)會(huì)不會(huì)影響到胎兒呢？孕期切除腫瘤風(fēng)險(xiǎn)有多大呢？處理孕期腫瘤的最佳時(shí)機(jī)是什么時(shí)候呢？帶著這些問題，家庭醫(yī)生在線采訪了這次手術(shù)的主刀醫(yī)生石琨主任。

孕期發(fā)生惡性腫瘤的幾率有大？

“孕期發(fā)現(xiàn)腫瘤其實(shí)并不罕見，可是，大多數(shù)的都是畸胎瘤、良性腫瘤比較多，”石琨主任指出，妊娠婦女每600人就有1人合并附件腫物；90%是功能性囊腫（黃體囊腫或?yàn)V泡囊腫），這些囊腫屬于正?，F(xiàn)象，一般在妊娠14周能自然消失不需要處理；在妊娠期卵巢腫瘤中卵巢惡性腫瘤發(fā)生率只有2-5%。所以，像楊女士這樣的案例也是非常少見的。

（產(chǎn)科何平主任先將子宮娩出腹腔）

孕期遇上腫瘤 準(zhǔn)媽媽該怎么辦？

如果孕婦早期產(chǎn)檢做B超發(fā)現(xiàn)疑似腫瘤該如何處理呢？石琨主任表示，妊娠早期如果發(fā)現(xiàn)腫瘤，一般會(huì)建議16-18周進(jìn)行B超復(fù)查，如果腫瘤持續(xù)存在，并出現(xiàn)癥狀。那么，為了保證母體的生命安全，建議胎兒14周以上，大概16周左右時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤。選擇這個(gè)時(shí)間手術(shù)，主要考慮到胎兒的發(fā)育已經(jīng)比較穩(wěn)定，手術(shù)麻醉對(duì)孩子沒有太大影響。如果是良性腫瘤，把卵巢囊腫剝除即可；如果是惡性腫瘤，除了剝除腫瘤還需要進(jìn)行單側(cè)附件切除，保留子宮和胎兒。隨后還要根據(jù)病人的腫瘤分型，決定是否需要進(jìn)行化療和分娩后的根治性治療。

手術(shù)時(shí)機(jī)的把握非常重要。如果能在孕婦16周的時(shí)候進(jìn)行，可以選擇腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷少，風(fēng)險(xiǎn)程度也降低?？墒?，楊女士在16周的時(shí)候，并沒有聽從醫(yī)生的建議，依然拒絕手術(shù)，她太想要這個(gè)孩子了，擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致腹中的寶寶流產(chǎn)?！爸钡?4周，腫瘤持續(xù)增大，隨時(shí)可能危及母胎安全，不得不手術(shù)時(shí)楊女士才轉(zhuǎn)到我院治療，當(dāng)時(shí)我跟她講，如果你不手術(shù)，孩子即便生出來沒了媽媽，今后可怎么辦？”石琨主任回憶起手術(shù)前與患者的談話。

（石琨主任切除孕婦的腫瘤）

當(dāng)然，手術(shù)難度也是相當(dāng)大。手術(shù)中最關(guān)心的胎兒的安全怎么得到保障？巨大的腫瘤緊挨著子宮，如何快速剝離干凈？腫瘤壓迫著盆腔和周圍的組織，術(shù)中大出血又該怎么辦？為了保障手術(shù)的順利進(jìn)行，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心腫瘤婦科、產(chǎn)科、麻醉科、病理科等多學(xué)科聯(lián)合，為楊女士保駕護(hù)航。在手術(shù)過程中，產(chǎn)科何平主任先將子宮娩出腹腔，助手輕托子宮，隨后，婦科石琨主任進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)。在婦科的腫瘤切除和手術(shù)探查結(jié)束以后，劉雅瓊醫(yī)生再用胎心儀輕輕放在產(chǎn)婦的子宮上，聽到胎兒強(qiáng)有力的心跳后，再把子宮放回孕婦的腹中。手術(shù)難度雖然很大，但經(jīng)過各科專家聯(lián)合，手術(shù)相當(dāng)成功，母胎順利度過難關(guān)。

（劉雅瓊醫(yī)生用胎心儀輕輕放在產(chǎn)婦的子宮上聽胎心）

化療藥物對(duì)胎兒有沒影響呢？

楊女士的腫瘤切除后，經(jīng)過病理檢驗(yàn)，確診為“卵巢移行細(xì)胞癌”。石琨主任表示，卵巢移行細(xì)胞癌是惡性程度比較高的卵巢癌分型，復(fù)發(fā)程度也比較高，因此術(shù)后，雖然還在妊娠期，但是楊女士需要接受3個(gè)療程的化療。大家都會(huì)擔(dān)心，化療藥物對(duì)胎兒有沒影響呢？石琨主任表示，目前從文獻(xiàn)報(bào)道，紫杉醇和鉑類藥化療的藥物對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育不會(huì)造成影響，所以化療對(duì)胎兒是安全的。有部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，過敏反應(yīng)，不過，目前正在接受化療的楊女士暫時(shí)反應(yīng)良好。

卵巢在盆腔腹腔里面，早期發(fā)現(xiàn)很難，很多卵巢癌患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是中晚期，治療效果會(huì)受到影響。因此，石琨主任建議，女性每年做一次婦科體檢，定期做超聲檢查等，一旦罹患卵巢癌，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。

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