孕媽并發(fā)輸尿管結(jié)石怎么辦？

近日，懷孕5個(gè)月的鄭女士，突然感覺(jué)右側(cè)腰部出現(xiàn)刀割樣疼痛，痛得全身冒汗，直不起腰，而且感覺(jué)老想嘔吐。她的先生見(jiàn)情況不妙，就急忙把她送來(lái)廣醫(yī)五院就診。泌尿外科李天副主任醫(yī)師接診后，考慮到她的特殊情況，緊急開(kāi)通綠色通道，盡快進(jìn)行了B超檢查。檢查發(fā)現(xiàn)，原來(lái)這位孕媽長(zhǎng)了輸尿管結(jié)石。

后來(lái)鄭女士說(shuō)到，原來(lái)她在懷孕前一年的單位體檢中，就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟有一顆很小的結(jié)石。但因?yàn)楫?dāng)時(shí)結(jié)石比較小，且無(wú)不適，于是就忽略了。誰(shuí)都沒(méi)有想到，這一顆小小的結(jié)石長(zhǎng)在孕婦身上，是很有可能釀成大禍的。

妊娠期并發(fā)輸尿管結(jié)石，危害有多大？

妊娠期輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)（約占 90%）是在腎內(nèi)形成而降入輸尿管的，發(fā)生率約為1/1500至1/2500。最易發(fā)生在妊娠期的第3-6個(gè)月和第6 -9個(gè)月兩個(gè)階段。妊娠合并輸尿管結(jié)石是一個(gè)棘手的問(wèn)題，因?yàn)榭赡軙?huì)引起流產(chǎn)及對(duì)胎兒的潛在影響。如果懷孕之前就有腎臟結(jié)石的話，加上妊娠期間生理變化大，這些結(jié)石掉落在輸尿管的風(fēng)險(xiǎn)就大大提高了。一旦結(jié)石嵌頓在輸尿管里，就會(huì)造成梗阻，引起腎絞痛，還會(huì)出現(xiàn)腹痛、血尿、惡心、嘔吐等癥狀，甚至?xí)p害腎功能。同時(shí)因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)的炎癥和疼痛可能會(huì)誘發(fā)子宮收縮，從而會(huì)引起出血、流產(chǎn)、早產(chǎn)，大大影響了孕媽和胎兒的安全性。所以，如果在妊娠期出現(xiàn)了輸尿管結(jié)石，一定要及時(shí)治療。

為什么孕媽容易長(zhǎng)尿結(jié)石？

孕期里，由于體內(nèi)激素劇烈變化，整個(gè)生理狀態(tài)會(huì)發(fā)生很大改變，妊娠期發(fā)生輸尿管結(jié)石的主要原因有以下五個(gè)。1、妊娠期雌激素水平相對(duì)較低，使血鈣升高，尿鈣排量增加；2、妊娠期孕激素水平升高，使輸尿管擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，尿流變慢；3、妊娠的頭3個(gè)月，腎臟及輸尿管開(kāi)始擴(kuò)張，出現(xiàn)生理性的腎積水，可引起尿的滯留，這為結(jié)石的形成提供了溫床；4、妊娠后期，增大的子宮還會(huì)壓迫輸尿管和膀胱，使之扭曲，增加了梗阻和感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而誘發(fā)結(jié)石。5、孕婦合并其它的疾病也會(huì)促使結(jié)石形成的因素，如痛風(fēng)、糖尿病等。而且增大的子宮容易右旋，因此造成了右側(cè)輸尿管易發(fā)結(jié)石。

孕媽并發(fā)輸尿管結(jié)石如何保守治療？

孕媽跟一般人患上輸尿管結(jié)石的治療方式不一樣，因?yàn)樘簩?duì)藥物和X線很敏感，而且妊娠期間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，所以一般在能控制病情的前提下，主張保守治療，尤其合適于輸尿管結(jié)石較小，腎積水不嚴(yán)重的患者。主要措施包括：1、注意休息， 避免劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)大量飲水，保證充足尿量等，有助于小結(jié)石被沖刷出來(lái)。2、如果出現(xiàn)腎絞痛發(fā)作時(shí)，需要對(duì)癥治療，如解痙、止痛、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等。3、如果合并了尿路感染，還需加用抗菌藥物。藥物治療通常的原則是盡量選用對(duì)胎兒危害小的藥物。統(tǒng)計(jì)表明，大約70-80%妊娠期輸尿管結(jié)石可經(jīng)保守治療而排出，且不留任何后遺癥。

孕媽并發(fā)輸尿管結(jié)石外科治療？

傳統(tǒng)的外科治療方法是開(kāi)放式手術(shù)取石。但近年來(lái)，已逐步被各種微創(chuàng)手術(shù)所取代。當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)采取積極的外科治療：尿源性敗血癥、孤立腎尿路梗阻、急性腎功能衰竭、頑固性腎疼痛等。微創(chuàng)手術(shù)治療方式有逆行輸尿管插管、經(jīng)皮腎穿刺造瘺及經(jīng)輸尿管鏡碎石等。經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)應(yīng)用廣泛，操作簡(jiǎn)便，能迅速引流感染的尿液，可快速緩解疼痛癥狀，對(duì)胎兒的影響很小。

孕媽們?cè)鯓颖苊饽蚪Y(jié)石出現(xiàn)？

李天副主任醫(yī)師認(rèn)為，最重要的還是要預(yù)防，孕媽要警惕一些會(huì)引發(fā)結(jié)石的高危因素，如喝水少、飲食結(jié)構(gòu)不合理、久坐不動(dòng)、過(guò)多補(bǔ)鈣等；一些繼發(fā)性因素，如尿路梗阻和感染也是誘發(fā)結(jié)石形成的主要因素；長(zhǎng)期臥床、痛風(fēng)、糖尿病等也會(huì)導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生。這些孕媽們都要引起重視和注意，一定要防患于未然。

指導(dǎo)專(zhuān)家：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 李天 

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