產檢寶寶消化道畸形的檢查有哪些

超聲對胎兒消化道觀察，可獲取重要的形態學和生理活動的信息，可以早期發現消化道畸形。如何正確認識胎兒消化道的聲像圖特征，識別胎兒消化道“異?！被颉罢！笔浅曖t師需要認真面對的問題。正確鑒別對臨床醫師的處理具有重要意義。早期發現消化道異常，可提示某些胎兒染色體異常，需做羊膜腔穿刺檢查染色體。

胎兒胃的大小隨孕周的增加而增大，其大小受其吞咽羊水多少及胃排空的影響，食管閉鎖發生率1/4000～1/3000，我國的發生率1/4000，在胚胎期第3～6周發生。超聲不能直接顯示閉鎖食管，當胎兒食管閉鎖時，超聲能顯示胃泡小或胃泡不顯示，80%合并羊水過多，指數≥20cm。但食管閉鎖伴氣管食管瘺的胎兒，胃泡不一定小，胃泡可顯示，不能絕對排除食管閉鎖的可能。由于胃本身的分泌作用，約10%可顯示小胃泡，小胃泡亦考慮食管閉鎖伴氣管食管瘺。經多次復查仍未見胃泡或小胃泡，應考慮消化道畸形。

19周以后胎兒胃持續不顯示并羊水過少，應考慮食管閉鎖，做染色體檢查，有可能合并21-三體綜合征、18-三體綜合征。如胎兒腹腔內未見胃泡，應仔細檢查胸腔有無胎兒胃泡、心軸是否正常，臍血流阻力是否增高，以警惕膈疝發生的可能。

十二指腸梗阻是一種特殊類型的小腸梗阻，超聲表現為典型的雙泡征，一般出現在妊娠24周之后。幾乎十二指腸閉鎖患者均合并羊水過多。胃呈“雙泡征”時，應注意胃與膀胱、胃與結腸、胃與腹腔囊性占位的鑒別。

胎兒小腸位于胎兒腹部中央，在妊娠18周超聲可看到高回聲腸區和腸蠕動，當超聲檢查發現胎兒中腹部多個無回聲的腸管切面呈蜂窩狀且持續存在，應懷疑有小腸閉鎖的可能。小腸閉鎖一般妊娠24周后方能做出診斷，小腸內徑大于7mm時，提示可能有小腸梗阻，聲像圖看見擴張的腸管位于胎兒中腹部，呈多個無回聲區并相通，多次超聲復查，小腸內徑進行性增大，觀察小腸蠕動明顯增強，可清楚顯示腸蠕動與逆蠕動，可伴有胎兒腹腔內鈣化，腹水及羊水過多。小腸病變包括小腸閉鎖、小腸狹窄、小腸旋轉不良等。

結腸閉鎖可表現為結腸擴張，結腸是否擴張，應根據檢查時的孕周來判斷。正常胎兒結腸直徑在25周內不超過7mm，足月時不超過18mm，若最寬直徑> 20mm，應懷疑腸梗阻。肛門閉鎖時，超聲常在胎兒盆腔下部顯示呈“雙葉征”表現。但超聲未查見腸管擴張，并不能排除肛門閉鎖的可能。肛門閉鎖合并直腸尿道瘺時，產前超聲可顯示擴張腸管內多個強回聲光團，先天性巨結腸也表現為腸管擴張。超聲不具特異性，難以判斷腸管擴張是由先天性巨結腸引起還是由其他原因所致。

值得注意的是，產前無法進行胎兒消化道異常病因學分類。胎兒腸梗阻和消化道畸形是不同的概念，不是所有的胎兒腸梗阻都是消化道畸形所引起。本組有2例黏稠糞堵塞或其他原因引起胎兒一過性腸梗阻，腸管擴張，沒有明顯不良圍產期結果，胎兒出生后排便后完全正常。因此，對產前發現胎兒腸梗阻患者應給予正確的臨床指導。

胎兒腸管回聲增強、腹腔內鈣化強回聲，與腸梗阻有關。

如合并染色體異常，先天性感染與TORCH感染（巨細胞病毒，單純皰疹病毒，EB病毒、腸道病毒）有關，腹腔內鈣化強回聲與胎糞性腹膜炎有關。本組腸管回聲偏強，多數胎兒出生后隨訪未見異常。

總之，超聲產前診斷胎兒消化道畸形具有獨到的優勢，強調動態觀察及多次復查，對優生、優育及出生后早期及時治療具有重要意義。