橫位難產的治療方法

橫位難產為異常產式，除早產兒、死胎、浸軟兒的胎體極度折疊而自然娩出外，一般足月活胎兒能夠自然娩出者極為罕見。因分娩困難，母子均有很大危險，因此，對橫產式必須積極處理，進行搶救工作。

一、妊娠后期

此期發現肩先露，糾正方法同臀先露，無效時可試行外倒轉術轉成頭先露，并包扎腹部固定胎頭，若失敗，應提前住院待產。

二、分娩期

1、足月活胎伴有其他產科指征如骨盆狹窄、子宮畸形、前置胎盤、臍帶纏繞或過短、既往有剖宮產史等，應于臨產前行擇期剖宮產。

2、初產婦足月活胎，臨產后行剖宮產術。

3、經產婦足月活胎，一般情況下行剖宮產術，若宮口開大>5cm，破膜不久，羊水未流盡，可在乙醚深麻醉下行內倒轉術轉為臀先露，待宮口開全助產娩出。

4、雙胎妊娠足月活胎：雙胎妊娠陰道分娩時，第一胎娩出后未及時固定第二個胎兒，因宮腔容積驟然變小易使第二胎變成肩先露，此時可行內倒轉術，以臀先露結束分娩。

5、出現先兆子宮破裂或子宮破裂征象時，不論胎兒是否存活，應立即行剖宮產術搶救產婦生命。

6、胎兒已死，無先兆子宮破裂征象，若宮口近開全，在全麻下行斷頭術、碎胎術或除臟術。術后常規檢查軟產道有無損傷，若有應及時修補，并預防產后出血和產褥感染。

三、加強產前檢查

在產前檢查時發現橫位應及時糾正，對腹壁松弛者包扎腹帶支持腹壁。妊娠發現橫位，必須查明原因，如有無骨盆狹窄，阻滯胎頭入盆的原因。根據情況可做外倒轉術，或指導臥位糾正胎位，提前收入住院，可及時手術結束分娩。

四、選擇性實行外倒轉術

1、如已破膜，應立即行陰道檢查，如宮口未開全，胎兒良好，可行剖宮產；如宮口開大，可在乙醚麻醉下行內倒轉術，然后按宮口開大情況來決定是否立即牽出一足；如為早產兒等宮口繼續開大再牽出胎兒，即以內倒轉術及臀牽引術結束分娩。現在產科觀點，如已確診為橫位，均提前入院做選擇性剖宮產手術，預后良好。

2、忽略性橫位，宮壁緊包胎體，不宜做倒轉術，以免造成子宮破裂。如胎兒已經死亡可在乙醚深麻醉下行斷頭術；如胎兒良好，可行剖宮產手術，但在術前應給予治療性短暫的休息，輸血、輸液及預防感染的措施之后，再施行手術產。如果因忽略性橫位伴有宮腔感染者，在剖宮產的同時可行子宮切除術，切斷感染源為好。

五、子宮破裂

應緊急搶救取出胎兒，如裂口新鮮、完整，產婦又無子女，在家屬要求下可做修補術；如果子宮破裂時間長，裂口又大，又不整齊，且有感染者，應行子宮切除。

六、出血性休克

如產婦合并有出血休克，應積極輸血輸液并給予抗生素，病人穩定后手術較為安全。