產力異常性難產的治療方法

應對孕婦進行產前教育，解除孕婦思想顧慮和消除恐懼心理，使孕婦了解妊娠和分娩是生理過程，預防神經緊張所致的宮縮乏力。分娩時鼓勵多進食，必要時從靜脈補充營養。避免過多的使用鎮靜藥物。注意檢查有無頭盆不稱等，均是預防子宮收縮乏力等有效措施。

為了預防出現局限性狹窄環，應減少不必要的刺激。出現后，停止一切刺激，如禁止陰道內操作，停用縮宮素等。若無胎兒窘迫征象，可給予哌替啶或嗎啡，當子宮收縮恢復正常時，可行陰道助產或等待自然分娩。若經上述處理，子宮痙攣性狹窄環不能緩解，宮口未全開，胎先露部高，或伴有胎兒窘迫征象，均應立即行剖宮產術。若胎死宮內，宮口已開全，可行乙醚麻醉，經陰道分娩。

應先查明有無頭盆不稱及明顯的胎位、產道等異常，排除產道梗阻、產婦衰竭及胎兒窘迫等因素后，酌情給予加強宮縮等治療。

1、協調性（低張性）子宮收縮乏力

（1）無論原發性還是繼發性（協調性）宮縮乏力出現，首先應尋找原因，有無頭盆不稱和胎位異常，了解宮口擴大和先露下降的情況。

（2）第一產程

①一般處理：通過各種方法消除緊張情緒。

②加強子宮收縮

A、人工破膜：宮頸擴張3cm以上，無頭盆不稱者，可行人工破膜，以使胎頭直接緊貼子宮下段和宮頸，引起子宮反射性宮縮加強。

B、縮宮素靜脈滴注：適用于協調性（低張性）宮縮乏力。

C、前列腺素的應用：地諾前列酮（前列腺素E2）及F2a均有促進子宮收縮作用。

（3）第二產程

①若無頭盆不稱，有子宮收縮乏力，也應給予縮宮素靜脈滴注加強宮縮，促使產程正常進展。

②根據不同情況，采取會陰側切、產鉗術或胎頭負壓吸引術助產。

③若胎頭尚未銜接，則應以剖宮產結束分娩，不宜拖延。

④第二產程中出現胎兒窘迫征象，胎頭雙頂徑已過坐骨棘間徑者應即以產鉗術助產；若雙頂徑尚未達坐骨棘或先露在+2以上者，則急行剖宮產較中位產鉗術對嬰兒和母親都更為有利。

（4）第三產程：預防產后出血特別重要，包括使用縮宮素、前列腺素加強子宮縮復，需要時人工剝離胎盤術及雙手壓迫按摩子宮等等。產程長、破膜時間長者，應給予抗生素預防感染。

2、不協調性（高張性）子宮收縮乏力：處理原則是調節子宮收縮，恢復子宮收縮極性。

（1）用哌替啶100mg肌注，或地西泮10mg肌注或靜脈注射，來阻斷不協調的、無效的子宮收縮，是最主要的治療。產婦能得到充分休息，醒后多能恢復為協調性子宮收縮，產程往往很順利。

（2）若經上述處理，不協調性宮縮未得以糾正，或有胎兒窘迫征象，或有頭盆不稱者，都應行剖宮產術。

（3）若經處理不協調性宮縮已被控制，但子宮收縮仍弱時，則可采用協調性宮縮乏力時加強子宮收縮的方法。必須注意

①在子宮收縮恢復為協調性之前，嚴禁應用縮宮素；

②經哌替啶、地西泮等鎮靜劑應用后，不協調宮縮雖已被控制但子宮收縮力仍差者，難產和胎兒窘迫的發生比例甚高，必須充分重視、嚴密監護，正確及時地結束分娩。

3、協調性子宮收縮過強

（1）有急產史的產婦，預產期前1～2周不宜遠行，有條件者應提早住院待產。臨產后不宜灌腸，提前做好接產和新生兒復蘇的準備工作。

（2）胎兒娩出時勿使產婦向下屏氣。若急產來不及消毒，則臍帶消毒后再斷臍。新生兒墜地者，新生兒應肌注維生素K預防顱內出血，并盡早肌注精制破傷風抗毒素1500U。

（3）產后仔細檢查軟產道撕裂損傷情況并予縫合。

（4）若屬未消毒接產，應給予抗生素預防感染。

4、不協調宮縮過強

（1）強直性子宮收縮

①給予宮縮抑制劑：25%硫酸鎂20ml加入補液緩慢推注或靜脈滴注。或給予鼻吸氧化亞氮（笑氣）抑制宮縮，減輕宮縮痛感。

②如梗阻原因所致，則應立即改為剖宮產術。如經抑制宮縮處理，子宮強直性收縮不解除，或有胎兒窘迫，也應急診剖宮產。

（2）子宮痙攣性狹窄環

①認真查找導致痙攣性狹窄環的原因，及時給予糾正。

②停止對子宮的一切刺激（如禁止陰道內操作，停用縮宮素等）。

③鎮靜劑，如哌替啶100mg肌注，或地西泮10mg肌注或靜脈注射，以期消除子宮痙攣性狹窄環。待宮縮恢復正常時，可予自然分娩或助產分娩。

④經上述處理而子宮痙攣性狹窄環不能消除，宮口未開全、胎先露部高，或伴有胎兒窘迫者，均應立即行剖宮產術。

⑤若胎死宮內，宮口開全，則可在麻醉下經陰道分娩。原則是盡量避免母體組織分娩損傷。