女性腎病患者可以懷孕嗎？ 專家：這種情況無(wú)緣為人母！

2018年3月8日是第14個(gè)世界腎臟病日，主題為“關(guān)注腎臟病，關(guān)愛(ài)女性健康”，旨在強(qiáng)調(diào)女性健康，尤其是腎臟健康的重要性。慢性腎臟病（CKD）是全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示全球女性CKD患者約為1.95億，是導(dǎo)致女性死亡的第八大原因——每年約60萬(wàn)人死于CKD。

尿毒癥“突襲”，30歲無(wú)緣為人母

日前，南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科收治一名30歲女性患者葉女士，據(jù)其自述，2年前曾測(cè)血壓偏高，既往體檢也從不重視尿液檢查，有小便發(fā)紅情況，以為月經(jīng)所致，并未在意。日常生活中只覺(jué)得有些乏力，初期并未出現(xiàn)水腫、惡心、嘔吐、尿血、泡沫尿等尿毒癥前期該有的表現(xiàn)，半個(gè)月前出現(xiàn)上樓氣喘、夜間坐立不安、睡眠呼吸困難等現(xiàn)象。

據(jù)腎病科管海玉醫(yī)生介紹，葉女士的檢查提示：貧血，血肌酐814umol/L，達(dá)到尿毒癥水平；B超提示雙腎萎縮；心臟超聲提示心包積液；伴有嚴(yán)重的心功能衰竭及肺部感染。管海玉說(shuō)到，這一切的起因，均由腎衰竭所致，也正因此葉女士失去了為人母的機(jī)會(huì)。

女性腎病患者可受孕，但不建議盲目懷孕

對(duì)于健康人來(lái)說(shuō)，在懷孕的時(shí)候，腎臟會(huì)發(fā)生一系列變化。在懷孕的初期，由于心臟輸出量的增加和激素的作用，腎臟血流增加，腎小球率過(guò)濾GFR可以增加約50%。隨著GFR增加后，小管重吸收相對(duì)降低，孕婦可出現(xiàn)糖尿和氨基酸尿。既往沒(méi)有腎病的病人也可以出現(xiàn)生理性蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量可達(dá)300～500 mg，發(fā)生率約為20%。

而女性腎病患者，如若懷孕，一方面引起腎臟高濾過(guò)狀態(tài)、尿蛋白增加、先兆子癇等對(duì)腎臟產(chǎn)生影響，另一方面原有腎臟病會(huì)使孕婦更易發(fā)生先兆子癇、早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。

目前來(lái)看，慢性腎小球腎炎仍是原發(fā)性腎臟病的主要組成部分，尤其IgA腎病在亞洲人群中較為高發(fā)。據(jù)管海玉醫(yī)生解釋，慢性腎小球腎炎患者如果血壓控制好、沒(méi)有腎功能不全、沒(méi)有腎病范圍內(nèi)的蛋白尿、沒(méi)有嚴(yán)重的小管間質(zhì)病變和血管病變，懷孕一般都是安全的。

而繼發(fā)性腎病中，尤其糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病等，是否可以妊娠，還應(yīng)密切關(guān)注原發(fā)病控制情況。如糖尿病腎病患者出現(xiàn)血肌酐濃度升高及高血壓，存在腎病范圍內(nèi)的蛋白尿，或懷孕前已存在心血管疾病，則不建議妊娠，孕婦可能發(fā)展為嚴(yán)重的高血壓伴腎功能惡化，胎兒可能出現(xiàn)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎盤(pán)功能障礙、早產(chǎn)等情況；而狼瘡腎女患者除了血肌酐、血壓、蛋白尿的控制較好之外，還應(yīng)在其他包括補(bǔ)體、自身免疫性抗體全項(xiàng)轉(zhuǎn)陰一年以上，并停用細(xì)胞毒類藥物半年以上，才可妊娠，因?yàn)閼言械臅r(shí)候體內(nèi)雌激素增加可誘發(fā)或加重狼瘡。

管海玉提醒，對(duì)于尿毒癥患者，一般不建議懷孕，如果意外懷孕則建議進(jìn)行人工流產(chǎn)。既往也有血透患者懷孕的案例報(bào)道，但案例相對(duì)少見(jiàn)，對(duì)于大部分的血透患者，還是建議做好避孕。

關(guān)注腎病9大癥狀，定期篩查很重要

慢性腎臟病早期可能出現(xiàn)以下9類癥狀：1。乏力、容易疲勞、腰酸、腰痛；2。尿中出現(xiàn)泡沫增多且不易消退，尿蛋白排泄增多；3。血尿；4。夜尿增多；5。反復(fù)眼瞼或下肢浮腫；6。血壓增高；7。不明原因的貧血、皮膚瘙癢、抽筋、牙齦出血等；8。不明原因的食欲減退、惡心、嘔吐等；9。尿量減少。

管海玉介紹，腎病也稱為“隱形殺手”，早期就出現(xiàn)水腫、血尿的患者不到一半，其中有一些患者水腫、血尿還是一過(guò)性的，即使有水腫、血尿癥狀，往往一周甚至幾天就自行消失了。很多老百姓認(rèn)為，只要不妨礙吃飯睡覺(jué)、不妨礙工作就是健康的，這其實(shí)是錯(cuò)誤的觀念。建議每年定期體檢一次，包括血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，如出現(xiàn)蛋白尿、血尿等情況，應(yīng)及時(shí)尋找專科醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步確診，排除腎病的可能。

附：南方中西醫(yī)3月8日“關(guān)注腎臟病，關(guān)愛(ài)女性健康”大型義診活動(dòng)

時(shí)間：3月8日08：00—12：00

地點(diǎn)：醫(yī)院門診廣場(chǎng)

惠民福利：

1、婦科提供免費(fèi)婦科常規(guī)檢查、陰道B超檢查、陰道鏡檢查；

2、腎病科提供免費(fèi)尿常規(guī)檢驗(yàn)、測(cè)血壓、耳穴壓豆；

3、精美小禮品；

4、提供免費(fèi)健康咨詢、膳食指導(dǎo)等。

義診專家：

婦 科：曾朝陽(yáng)副主任醫(yī)師、于彩崎副主任醫(yī)師、趙莉主治醫(yī)師、莊晨玉主治醫(yī)師

腎病科：陳杰彬主治醫(yī)師、及臻臻主治醫(yī)師、呂佩佳主治醫(yī)師、李成杰主治醫(yī)師、汪曉娟主治醫(yī)師、管海玉主治醫(yī)師

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