孕婦突發頭痛暈倒 南醫三院多學科聯合救回兩命！

腦出血已經非常兇險，更何況是一位臨盆在即的二胎媽媽！南方醫科大學第三附屬醫院“國家高級卒中中心”聯合多學科，在最短的時間迅速會診、制定救治方案并“接力”手術，最終救回處于危險邊緣的產婦與胎兒。

孕35周的小金上周日上午突然頭暈，并且逐漸加重，打電話給丈夫讓他盡快趕回。小金丈夫一小時回到家后發現她已經暈倒在地，意識不清，四肢無力。馬上打120，在中午12：50分送到南方醫科大學第三附屬醫院急診科，當時已經是淺昏迷狀態。醫生初步診斷是急性腦卒中，立即開通急診綠色通道，啟動院內MDT，緊急完善CT提示腦出血，梗阻性腦積水。時間不等人，一旦腦部出血量增多，產婦面臨生命危險，腹中胎兒都可能保不住了。

入院CT提示腦出血（醫院供圖）

先處理腦出血還是先生產？手術該怎么做？南醫三院“國家高級卒中中心”救治小組考慮到患者的特殊情況，立即集合神經外科（神經介入）、產科、神經內科、急診科、影像科、麻醉科、ICU等科室專家緊急會診。綜合患者情況，顱內出血起源于腦室旁，破入腦室系統，考慮血管畸形或煙霧病可能性大，需進一步行血管相關檢查，進一步明確診治。但是腦血管造影的射線和造影劑可能會影響孩子的健康，術中必須使用的抗凝藥物也不利于產婦生產時的止血處理。患者已經昏迷，在這樣緊急的情況下，繼續妊娠不僅會對大人的身體造成嚴重負擔，胎兒的性命也難保。經過多學科緊急討論后，先進行剖宮產手術再做腦血管造影，必要時進行介入手術的方案為最佳。

告知家屬患者病情并溝通后家屬同意手術，與此同時完善相關檢查后，產婦立即被送進手術室麻醉，在氣管插管全麻下行“子宮下段剖宮產術”。14：05分胎兒順利出生，立刻被送入新生兒監護室觀察治療。

剖宮產手術順利完成后，神經外科醫生們隨即將患者轉入復合手術室，進行腦血管造影，發現患者還存在腦動靜脈畸形的情況，再加上出血量大，手術難度驟然增加數倍。稍有不慎就會造成無法挽回的后果，剛出生的小孩就面臨母子分離的痛苦，手術治療對主刀醫生的技術水平和心理素質都是極大的考驗。憑借著豐富的經驗，南醫三院神經外科陳錦華醫生帶領卒中救治小組成員們判斷出動靜脈畸形的供血及引流血管，迅速又準確地進行右側腦室三角部旁動靜脈畸形栓塞術、左側腦室外引流術，終于將小金從危險邊緣拽了回來，醫生們也松了一口氣。

腦血管造影術前術后對比圖（醫院供圖）

術后予以抗感染、維持水電解質平衡對癥處理、病情逐漸穩定。經過一段時間的觀察與治療，目前，小金和孩子均已順利出院。

“像小金這樣的患者大多發病突然、進展快，初期主要表現為頭痛，逐漸發展為意識不清或昏迷，若患者本人及家屬不重視，還會延誤診治，更加危險。”南醫三院神經外科主任黃理金提醒，孕婦突然頭痛、嘔吐要警惕。女性在妊娠期間，尤其是妊娠中晚期，由于血容量增加、血液黏稠度變高、高齡等多方面因素的影響，相比于非妊娠期間，更容易發生腦血管意外。這次的患者小金就屬于典型的妊娠合并腦血管病情況。

黃理金主任表示，妊娠期間，女性應該根據產科醫生的建議，定期產檢，適時監測胎心，保持血壓穩定，還要注意調節情緒，切勿情緒波動過大。如果出現頭暈、頭痛的癥狀，最好及時到正規醫院的神經外科就診，明確病因。

腦卒中可防可治，南醫三院“國家高級卒中中心”在救治復雜疑難卒中患者、開展急性腦梗死靜脈溶栓，血管內介入取栓治療等方面有豐富的臨床經驗。多學科協作卒中小組為突發腦血管病患者提供更快速、準確的診斷，制定最佳治療方案，降低卒中預后的致殘及致死率，為患者的健康保駕護航。

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