妊娠期出現高血壓 須警惕重度子癇前期

近日，南方醫院增城院區婦產科成功救治多例重度子癇前期孕產婦，其中包括關女士（化名）及李女士（化名）。

關女士此次是第二次懷孕，既往有妊娠期高血壓病史，一直以來規律產檢且無明顯異常，37周臨產入院后血壓高達160/110mmHg，被診斷為重度子癇前期，告病重，予降壓、解痙治療，最后順利分娩，母嬰平安出院。

李女士為初產婦，妊娠31周+5天產檢時發現下肢水腫2周、血壓升高2天，被診斷為重度子癇前期，入院后血壓高達160/110mmHg，期間病情逐漸加重，出現視物模糊、胸腔積液、腹腔積液等癥狀，于是急診行剖宮產手術，術后繼續給予對癥處理，母嬰預后好，平安出院。

為什么重度子癇前期患者病情這么嚴重？

南方醫院增城院區婦產科主治醫師程朝飛介紹，妊娠期高血壓疾病是妊娠與高血壓并存的疾病。重度子癇前期，就是妊娠期高血壓疾病的嚴重表現。患者妊娠前血壓正常，妊娠20周后出現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且伴有尿蛋白或伴有以下一種或者多種母體重要器官或系統以及胎盤–胎兒的病理改變。發病機制不明確，目前子癇前期被認為是一種多因素、多機制及多通路疾病，是一類由母體-胎兒-胎盤共同作用產生的疾病。

程朝飛介紹，重度子癇前期的病理生理變化是全身小血管痙攣和內皮細胞損傷，全身各臟器各系統灌注減少，因此其病情變化快，可迅速發展并在數小時內對母兒造成危害，甚至導致母兒死亡。重度子癇前期是孕產婦四大死亡原因之一。

怎么提前預測及識別重度子癇前期？

程朝飛表示，早發現、早診斷、早干預、早處理，是診治妊娠高血壓疾病的重要臨床措施。

南方醫院增城院區是V類助產機構，孕婦初次來院產檢，都會對孕婦妊娠風險進行篩查和評估，根據風險程度分別用“綠、黃、橙、粉、紅、紫（傳染病）" 6種顏色進行分級標識分類管理。孕期妊娠期高血壓至少都是橙色以上管理，孕周出現越早妊娠期風險就會越大，改善母兒預后結局挑戰就越大。所以能早期預測識別重度子癇前期，對降低母嬰死亡率有重要意義。

根據《妊娠期高血壓疾病診治指南》（2020）、《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識》（2019）等多部指南，母體高危因素、平均動脈壓、子宮動脈搏動指數、生物學標志物等聯合篩查是目前研究最多的篩查形式。根據多部指南指引及臨床病例總結，南方醫院增城院區婦產科制定了妊娠期高血壓高危孕婦評估指標，廣大孕媽媽可參考，一旦發現高危癥狀，請警惕是否存在妊娠期高血壓隱患。

子癇前期如何預防？關注這5點

1、口服阿司匹林。早孕期進行子癇前期的篩查和評估后，明確具有高風險的孕婦應在孕12~16周開始服用阿司匹林，最好在16周之前口服。劑量為100 mg ，每晚服用，根據個體因素決定至用藥時間。

2、口服鈣劑。對于鈣攝入量低（<600 mg / d ）的女性，推薦口服鈣補充量至少（1g / d ）預防子癇前期。

3、保證充足睡眠，關注自覺癥狀。有無頭痛、眼花、胸悶、腹部疼痛、胎動異常、陰道出血、尿量變化、水腫、體重增加過快等。

4、家庭血壓監測。每日早晚（早：起床后1小時；晚：晚飯后，上床睡覺前）測量血壓，每次測量都應該在坐位休息5分鐘后進行，間隔1分鐘測量2次，記錄平均值。每周連續測量3-5天。記錄起床時間、睡覺時間。測量血壓正確方式：盡量坐位，身體放松，雙腳著地，兩腿不能交叉，測量手臂的位置與心臟水平保持一致，測量過程保持安靜，測量時選擇大小適中的袖口。

5、定期產檢。對于疑似子癇前期患者，需遵產檢醫師醫囑增加產檢次數，進行預測排查，對于各種預警指標，逐一查找可能原因及對癥治療，必要時住院觀察治療。對于已經診斷的子癇前期，積極降壓治療對子癇前期相關不良妊娠結局的控制起著關鍵作用。