兒童蛋白尿的預防方法

孩子蛋白尿問題的出現，讓家人開始擔心起孩子的健康問題：為什么孩子會出現蛋白尿？應該如何預防孩子蛋白尿的問題呢？

為什么孩子會出現蛋白尿？

從腎臟功能看，這是因為腎小球的濾過功能下降了，體內的蛋白質從腎臟漏到了尿液中，做尿常規檢查時就會出現尿蛋白陽性。但是，尿蛋白的出現僅僅是腎臟的腎小球濾過功能下降了，從整個腎臟看，腎臟的功能還沒有遭受損害，腎臟也沒有發生萎縮。這個階段被成為腎臟病的炎癥反應期，還未大范圍引起腎臟的器質性病變，所以在做腎功能、B超等檢查指標都是正常的，沒有出現血肌酐升高、腎萎縮等異常情況，而身體也沒有任何癥狀表現出來。

人體正常尿液中有少量蛋白質排出，用一般的定性方法和難測定。兒童期24小時尿蛋白的正常排泄與年齡有關。尿中蛋白質含量超過正常范圍成為蛋白尿。無論嬰兒或兒童若蛋白尿濃度>100mg/L或24小時尿蛋白定量>150mg可以初診為蛋白尿。

蛋白尿的發生主要與腎小球濾過和腎小管的重吸收有關。正常情況下腎小球基底膜可阻止高分子蛋白（指分子量>15萬，如IgM）通過。上皮細胞裂膜可阻止中分子蛋白（分子量在5萬~15萬之間如白蛋白，轉鐵蛋白）通過；對低分子蛋白二者均五屏障作用。漏出的低分子蛋白常由腎小球管重吸收或分解。正常兒童腎小球濾除的蛋白質99%在近曲小管遠端被重吸收。當腎小球的濾過功能和腎小管的再吸收功能障礙時，便可產生蛋白尿。

兒童蛋白尿并非都是病態

兒童蛋白尿并非都是病態，有功能性兒童蛋白尿和病理性兒童蛋白尿之分。功能性兒童蛋白尿在誘因解除后兒童蛋白尿會自行消失，如果兒童蛋白尿長期持續存在可排除功能性兒童蛋白尿。病理性兒童蛋白尿多是腎臟固有細胞損傷，導致腎臟濾過功能下降所致，一般可診斷為腎病。

人們通常以為小便帶有泡泡或小便混濁就是兒童蛋白尿。這種看法其實并不完全正確。例如泌尿道感染就可以產生小便混濁和帶有泡泡。當然，當你發現自己的小便岀現混濁或有泡泡時，就說明你的腎或泌尿道岀現毛病，應及時找醫生診治。

兒童常見的蛋白尿有以下幾種：

短暫性或功能性蛋白尿 有近30—50%的兒童蛋白尿表現為短暫性、非重復性蛋白尿，多發生于大強度運動后、情緒壓抑、暴露于寒冷的環境中、使用腎上腺素、腹部手術或充血性心力衰竭后，也可見于一些發熱性疾病發作時。這些蛋白尿在致病因素去除后都能自動緩解，一般無需特殊治療。

直立性蛋白尿 超過60%的兒童無癥狀性蛋白尿為直立性蛋白尿，本病甚至在青春期仍有較高的發病率。患兒在一天中的尿蛋白排泄量有明顯的差異，如果其他實驗室檢查都正常而且排除了持續性蛋白尿，特別是對于那些大于6歲的兒童，極有可能就是直立性蛋白尿，可以通過一個簡單的直立性檢查來確診。患兒晚上上床前排盡尿，而且整晚都要保持仰臥姿勢，早上起床后立即排尿，收集尿液并注明“仰臥”。患兒起床后可以象平常一樣正常活動，并收集隨后的12—16小時的所有的小便，到患兒晚上上床前解最后一次小便，這一次的小便標本注明“活動后”。然后檢測兩份標本中的蛋白含量。如果患兒為直立性蛋白尿，那么臥位標本的尿蛋白定性檢查為陰性而活動后的為陽性。直立性蛋白尿的尿蛋白定量一般不會超過1g/24小時尿。本病的長期預后較好，研究顯示，甚至隨訪20—50年后，仍無惡化的跡象，但對于這些患兒，仍然推薦每年隨訪一次。

伴發于腎小球疾病的蛋白尿 許多腎小球疾病都會出現蛋白尿，這些患兒可能伴有血尿或其他腎病癥狀。當尿蛋白排泄量超過40mg/m2 /小時或大于3g/24小時尿時，則可診斷為腎病綜合征，這些患兒的預后相對要差一些。

小管間質性腎病 小管間質性腎病也會出現蛋白尿，可以伴或不伴血尿，如果腎小球的濾過是正常的，那么，蛋白尿的來源極有可能是腎小管。

兒童蛋白尿怎么預防？

試圖通過增加飲食蛋白質的攝入來彌補腎臟蛋白的丟失非但無益而且有害。

對于許多蛋白定量小于1g的患兒，多并不伴有水腫，過度限鹽并無必要，相反，對于那些有明顯水腫的患兒，要嚴格限鹽。

宜食清談易消化食物，蛋白尿患者忌海鮮，牛肉，羊肉，辛辣刺激食物，酒。

如果蛋白尿患兒出現有感染、發燒、感冒等情況，應該及時的到正規腎病醫院資詢醫生，便于及時的進行腎病治療，避免導致蛋白尿患兒的病情加重或是發生并發癥。

蛋白尿患兒應該適量的食用一些新鮮的水果和蔬菜，進行低脂、低鹽飲食，適量的飲

對于那些對激素和細胞毒藥物治療無反應的患兒，可以使用血管緊張素轉換酶（或受體）抑制劑，但由于這類藥物會降低腎小球濾過率和升高血鉀，使用時要密切監測腎功能和血鉀。