電解質紊亂的檢查方法是什么

電解質紊亂就是身體里的離子（如鈉、鉀等）或高或低，不在正常范圍值內的情況，標準名稱為水和電解質紊亂。你知道電解質紊亂的檢查方法嗎？

何為電解質紊亂？

人體內包含氯化鈉，鉀和鈣等礦物質，人們通過消費食物和飲料獲得這些它們。血液和尿液等體液中都含有這些礦物質。身體需要一定數量的礦物質和鹽（也稱為電解質）。然而，有時會因為某些特殊原因導致電解質增加或減少，這種情況就被稱為電解質紊亂。

電解質紊亂的檢查方法

一、鈉代謝異常

1、低鈉血癥 血鈉低于135mmol/L。鈉離子及其相應的陰離子所產生的滲透濃度占細胞外液總滲透濃度的95%，低鈉血癥時細胞外液的滲透壓降低。

低鈉血癥可見于鈉丟失增多；如嘔吐、腹瀉、胃腸道引流、出汗過多、腹膜炎、胰腺炎、急性腎功能衰竭多尿期、艾迪生病、利尿藥的過度應用、糖尿病酸中毒等。

低鈉血癥的臨床表現輕重不一，病程較長的病人盡管病情重，細胞內液電解質緩慢滲至細胞外液，細胞內外液滲透壓梯度降低而顯得癥狀較輕，如果低鈉血癥發生得迅速則癥狀會很重。新生兒及未成熟兒表現為呼吸不整或暫停、嗜睡，對周圍環境反應淡漠。較大小兒多自述視力模糊、疲乏、淡漠、定向力喪失、頭疼、嗜睡、甚至驚厥。臨床上可見體重增加，皮膚潮紅、唾液、淚腺分泌增多或出現腹瀉，低鈉血癥開始時尿量增多，但以后由于液量過多超過了腎臟的稀釋功能，出現尿量減少，甚至無尿。

2、高鈉血癥 血鈉高于150mmol/L，見于體內水缺少或鈉攝人過多。當高鈉時細胞外液滲透壓增高，細胞內液的水分滲至細胞外，造成細胞內脫水。

常見于嬰兒口渴而不能滿足需要，急性腹瀉時失水多而失電解質少。患兒在治療時醫源性補充含鈉液過多引起高鈉血癥。

高鈉血癥的臨床表現主要表現為口渴、呼吸增快、嘔吐、心率加快，嚴重者出現心力衰竭。早期有意識障礙，不安、嗜睡、應激性增高、煩躁、共濟失調，重者肌肉震顫、眼肌或面肌顫動，頸強直，腦膜刺激征、角弓反張、深部反射亢進，甚至昏迷、驚厥。

二、鉀代謝異常

1、低鉀血癥 血鉀的正常范圍為3.5～5.5mmol/L。

當血鉀低于3.5mmol/L時稱為低鉀血癥。癥狀輕重與血鉀降低的速度及程度有關，血鉀低于3.0mmol/L時出現癥狀，而慢性低鉀癥狀較輕。

病因多見于鉀的攝人量不足：如長期饑餓、禁食；胃腸丟失鉀過多如嘔吐、腹瀉、吸收不良綜合征、緩瀉劑的應用等；腎臟丟失鉀過多如腎小管酸中毒、Bartter綜合征等體內激素紊亂造成的丟鉀；代謝性堿中毒時血中NaHCO3增高。Na+在腎小管被吸收，K+、H+需進行競爭性交換，而當堿中毒時體內H+相對不足，Na+、H+交換減少，主要通過Na+、K+交換以對腎小管內過多的Na+進行交換，使尿鉀丟失，細胞內外鉀分布異常。

臨床表現：低血鉀的臨床表現不僅決定于血鉀的濃度，而更重要的是缺鉀發生的速度。起病緩慢者，體內缺鉀雖然達到嚴重程度，而臨床癥狀不一定很重。一般當血清鉀低于3.0mmol/L時即可出現癥狀。主要表現為肌肉軟弱無力，甚至出現呼吸肌麻痹或麻痹性腸梗阻，腱反射、腹壁反射減弱或消失；腎臟濃縮能力下降，出現多尿，重者有堿中毒癥狀；并可出現心律紊亂、血壓下降，甚至發生心力衰竭。心電圖為T波低寬出現U渡、QT間期延長，T波倒置以及ST段下降等。

2、高鉀血癥 高鉀血癥指血鉀高于5.5mmol/L，多見于排鉀少或攝入鉀增多。腎功能衰竭、腎上腺皮質功能低下、休克、重度溶血以及嚴重壓擠傷或由于輸入含鉀溶液速度過快或濃度過高，急性腎功能衰竭伴有酸中毒易產生高鉀血癥，輸入庫存血也易發高鉀血癥，而各種原因引起的尿鉀排出過少也是引起高血鉀癥的原因之一，如醛固酮產生減少的艾迪生氏病等可使尿鉀排出減少導致高鉀血癥。

高鉀血癥只反映細胞外液鉀濃度增高，并不意味著體內鉀的總量增加，不少高鉀血癥病人體內鉀的總量正常，甚至偏低。

臨床表現：高鉀血癥主要表現為心跳減慢而不規則，室性早搏和心室顫動。甚至心搏停止。當血鉀高至6～7mmol/L，心電圖即可出現高聳的T波；當高至8mmol/L時，P波消失或QRS波群增寬；在12mmol/L時，即可發生心室纖顫及心臟停搏。

【實驗室檢查】

鉀和鈉的測定：目前最常用的實驗方法之一是離子選擇電極法（ISE），它具有快速、準確、靈敏、操作簡便等特點，但需要專用儀器和電投，且泵管壽命短，對基層單位帶來經濟上的困難。酶法不需要專用儀器且有較好的分析性能，能跟日常生化一起在普通的生化分析儀上檢測。離子選擇電極法又分為直接法測定（標本不稀釋）和間接法測定（標本稀釋）。直接法直接用血清或全血，準確性高，但電極壽命短，間接法用稀釋的血清為樣品，準確性受稀釋因素的影響。

1、電枉法（ISE）

【實驗原理】

 樣品和標準液送人電極管道。當被測離子接觸電極、發生遷移、產生電勢，可根據電勢產生大小測定離子濃度高低。Na電極用多維玻璃膜是永久性，K電極用纈氫霉素膜。

【試劑】

以美國Beckman公司SYNCHRONEL-ISE鉀、鈉、氯分析儀所用試劑為例：

稀釋液：Tris-磷酸鹽0.15mol/L

參比液：鈉140.0mmol/L，鉀4.Ommol/L，氯100.0mmol/L

二氧化碳10.0mmol/L，鈣2.0mmol/L，鋰1.0mmol/L

校正液：開瓶后穩定30天，不開封穩定至瓶上標注有效期。

【操作】

自動或半自動儀器都要嚴格按照操作說明進行，注意以下幾點；

①全血或血漿標本建議用肝素抗凝，血清和血漿標本都應及時分離，否則細胞內外離子的交換將影響測定結果的準確性。尿、腦脊液標本應先離心再測定，以保持電極的清潔。

②線形、準確度和精密度：好的電極鈉和鉀的線性可達100～200mmol/L（尿10～200mmol/L）和1.0～15.0mmol/L（尿2.0～200mmol/L），精密度CV<3%（尿小于5%）。

③校準：校準對于ISE測定的準確性非常重要，自動化高的儀器可以自動定時校準，一般是二到三個水平濃度校正。半自動儀器也應按時校正。

④電極的維護保養：電極的壽命跟測定標本數及維護保養有關，要經常用廠家提供的清潔液沖洗流動池和電極頭，要避免測定樣品中的纖維蛋白堵塞管道或沉積在膜表面。

⑤電極更換應嚴格按操作說明進行。沖洗和稀釋用水要用去離子水，避免水中離子的干擾。

2、酶動力學法 丙酮酸激酶法測定鉀，β-半乳糖苷酶法測定鈉。

【實驗原理】

（1）鉀的測定：磷酸烯醇式丙酮酸和二磷酸腺苷（ADP）在鉀依賴性丙酮酸激酶的作用下，生成丙酮酸和三磷酸腺苷（ATP），生成的丙酮酸和還原型輔酶Ⅰ（NADH）在乳酸脫氫酶的作用下，生成L-乳酸和氧化型輔酶Ⅰ。NADH的下降速率與標本中的鉀離子濃度成正比，在340nm處監測NADH吸光度的變化，可計算出離子的含量。

（2）鈉的測定：鄰硝基苯-β，D-半乳糖苷在鈉-依賴性β-半乳糖苷酶作用下，生成鄰硝基苯酚和半乳糖，鄰硝基苯酚生成速率與標本中的鈉離子濃度成正比，在405nm波長處監測鄰硝基苯酚吸光度的變化，可以計算出鈉離子的含量。

【試劑】

德國寶靈曼公司生產的試劑盒，均為雙試劑。

標準液：第一標準 K2.5mmol/L，Na140mmol/L;

第二標準 K 8.0mmol/L，Na175mmol/L。

【儀器】

適用于較大型的全自動生化分析儀。

【實驗操作】

以儀器說明書為準。

【參考值】

血清鈉135～145mmol/L血清鉀3.5～5.5mmol/L

尿鈉130～260mmol/24h 尿鉀25～100mmol/24h