水中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

2014-02-12 22:28:31 家庭醫(yī)生在線

細(xì)胞外液低滲，水分過(guò)多，超過(guò)機(jī)體特別是腎臟代償?shù)哪芰Γ瑢?dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水過(guò)多（細(xì)胞內(nèi)水腫）并產(chǎn)生，系列癥征者稱為水中毒。下面，介紹一下水中毒的診斷方法。

水中毒主要表現(xiàn)：

①中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。由于腦細(xì)胞水腫，顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)視力模糊、疲乏、淡漠，對(duì)周圍環(huán)境無(wú)興趣，頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡，抽搐和昏迷，此外還有呼吸、心跳減慢、視神經(jīng)乳頭水腫，乃至驚厥、腦疝。

②由于水潴留，體重增加，細(xì)胞外液容量增加可出現(xiàn)水腫。

③可有唾液及淚液分泌增加。初期尿量增多，以后尿少甚至尿閉。重者可出現(xiàn)肺水腫。

水中毒的診斷：

一、檢查

1、電解質(zhì)

血鈉降低，血鉀多正常。

2、血漿滲透壓

血漿滲透壓降低。

3、尿鈉

無(wú)明顯減少，常大于20 mmol/L。

4、血常規(guī)

血紅蛋白、血細(xì)胞比容降低，平均紅細(xì)胞體積增加。

5、尿常規(guī)

可有尿比重低、蛋白尿等。

6、腎功能

腎衰竭引起水中毒者有尿素氮、肌酐明顯升高。

7、血?dú)夥治?/p>

可有代謝性酸中毒。

二、診斷

依據(jù)有引起水過(guò)多和水中毒的病因，如ADH分泌過(guò)多、急性腎衰竭等及輸入過(guò)多液體的病史，結(jié)臺(tái)臨床表現(xiàn)及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查所見，如血漿滲透壓、血清鈉降低，血漿蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞、血細(xì)胞比容、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度降低，平均紅細(xì)胞體積增大，一般可以作出診斷。診斷時(shí)要注意幾點(diǎn)：

①判定水過(guò)多的程度，注意體重變化、24小時(shí)出入水量、血清鈉濃度；

②有效循環(huán)容量狀態(tài)；

③血漿滲透壓的高低；

④起病的急緩；

⑤心、肺、腎功能狀態(tài)；

⑥引起的原因等。

這些對(duì)治療有指導(dǎo)作用。應(yīng)注意與其它低鈉血癥鑒別，本癥時(shí)尿鈉一般大于20mmol/L，而缺鈉性低鈉血癥尿鈉常減少或消失。