老年人心肌疾病應該如何進行治療呢

老年人心肌疾病是什么？老年心肌病是老年人老化過程中心肌不明原因的退行性疾病，是老年人心力衰竭的一個重要原因，也是造成老年人死亡的疾病之一。老年性心肌病不是已認識的疾病所造成的心功能不全，僅是隨年齡增長而發生。近幾年來，隨著檢診技術的發展，老年心肌病的發現亦增多但其臨床表現、診療和轉歸與中青年有諸多的不同。那么老年人心肌疾病應該如何進行治療呢？

治療

老年心肌病病因不明，故缺乏特殊治療。晚期出現心力衰竭，治療方案與其他心臟病引起心力衰竭的治療相似。積極糾正血流動力學改變，抑制心肌鈣負荷過重，降低循環中兒茶酚胺及血栓素B2水平等保護心肌的治療，均有一定效果。在促進病變逆轉的治療之后可使癥狀明顯改善，病情逐漸趨于穩定。

1。一般治療

心力衰竭患者應強調臥床休息，老年病人可減慢心率，降低或減輕心臟負荷，延長心臟舒張時間有利于靜脈回流，增加心肌供血，同時氧耗量降低改善心功能特別注意積極防治呼吸道感染，盡可能減少誘發心力衰竭的機會。一旦發生呼吸道感染，應及早選用抗生素利痰、平喘等措施予以控制。另外，適當吸氧補給能量（二磷酸果糖、三磷腺苷、泛癸利酮），電解質補充（鉀、鎂），抗心律失常及抗凝等措施，視病情需要，加以兼顧。

2。強心藥物

（1）洋地黃制劑

臨床實踐證明洋地黃強心劑仍為治療心力衰竭的一線藥物。老年心肌病患者心力衰竭伴快速心房顫動時，可收到強心和調整心律的良好效果。小劑量毛花苷C（西地蘭）或地高辛給藥，對頑固性心力衰竭患者，短期可明顯改善其血流動力學。但老年人易有低氧血癥，心肌病變時對洋地黃的敏感性增高，加之老年人多有腎功能減退，故應小劑量應用，應監測血藥濃度，嚴密觀察，以免發生洋地黃中毒。

（2）其他正性肌力藥物

近年來非洋地黃強心劑用于治療心力衰竭，效果良好，開辟了新的治療途徑。其中雙吡啶衍化物氨力農能抑制心肌細胞內磷酸二酯酶活性增加細胞內cAMP含量，在鈣離子參與下發揮較強的正性肌力效用，以5～10µg/（kg·min）劑量靜脈滴入可消除重癥心力衰竭患者的反射性交感神經興奮，并能直接擴張血管改善腎功能，增加尿量，降低左心室充盈壓，增加心排血量。此藥作用持久而無耐藥現象。對于那些洋地黃作用不顯效的心力衰竭患者仍可奏效。但氨力農由于出現較嚴重的血小板減少癥而停止長期用藥的臨床試驗。在長期臨床試驗中也發現該藥可使心率加快增加心肌耗氧量，可誘發室性心律失常目前主張此類藥物僅適合用于重癥或對常規洋地黃治療反應差的心力衰竭患者短期靜脈給藥而不宜長期應用。另外多巴胺和多巴酚丁胺為心臟β1、β2受體興奮劑，有較強增進心肌收縮作用并能擴張腎血管，產生有利于心臟和腎臟功能的血流動力學效應，用1.5～5µg/（kg·min）靜脈滴注對某些難治性心力衰竭可減低肺及外周阻力增加心臟指數而獲療效。但必須小劑量給藥，密切觀察，避免不利反應。

3。β-受體阻滯

自1975年Waagstein等首先應用β-受體阻滯藥治療擴張型心肌病心力衰竭成功以來，臨床對頑固性心力衰竭的治療有很大改觀在證實第二代β-受體阻滯藥美托洛爾有效之后，一些新的第三代β-受體阻滯藥相繼問世。如卡維地洛和拉貝洛爾可兼有阻滯α1-受體和β-受體降低外周阻力擴張冠狀動脈和腎血管，降低肺毛細血管楔壓有一定效果。吲哚洛爾和塞利洛爾兼有興奮外周血管β1受體和內在擬交感活性及輕度膜穩定作用，對竇房結抑制作用較輕，故有竇性心動過緩者也可應用。布新洛爾）可直接擴張血管，經過長期治療隨訪，老年心肌病心力衰竭患者的心悸、氣短呼吸困難、腹水、水腫等癥狀得到緩解、心臟縮小運動量增加。同時血流動力學及神經體液指標亦有改善，靜息左室功能改善（心功能由2.5降至1.5級），射血分數提高（由0.26上升至0.37以上），心臟指數提高，血漿去甲腎上腺素濃度降低。不少患者的生存時間得到延長。

（1）β-受體阻滯藥治療心力衰竭的機制①心力衰竭時心肌內兒茶酚胺儲備耗竭，但血液循環中濃度增高，初期發揮代償作用，后期心肌內β（尤其β1）受體下調，數量減少（可下降60%～70%），α受體增多，心力衰竭發展。β-受體阻滯藥能使β-受體上調，密度增加，恢復其對β興奮劑的敏感性，改善心肌收縮功能。②阻滯兒茶酚胺對心肌的毒性作用。③減慢心率，降低心肌耗氧量。④減少腎素和加壓素的釋放，減輕血管收縮和體液潴留。⑤有效抑制交感神經興奮劑所致的心律失常，降低死亡率或猝死率。

（2）應用β-受體阻滯藥注意事項

①由于β-受體阻滯藥的負性肌力作用，不能作為治療心力衰竭的常規一線藥物，只有在強心、利尿血管擴張藥效果不顯著，心力衰竭癥狀不能控制，心率快時慎重選用。②必須從小劑量開始，不能求之過急。藥物療效可能在數周或數月之后出現，切勿盲目仿效國外用法。③選擇性β1兼α1受體阻滯藥優于非選擇性β-受體阻滯藥。④密切觀察用藥后病情變化，如有心動過緩，低血壓或不能耐受治療時，應立即停用。

4。鈣拮抗藥

老年心肌病患者心力衰竭時存在心肌細胞鈣離子蓄積負荷過重，能量消耗過多。

5。血管擴張

血管擴張藥治療心力衰竭在臨床廣泛應用，并取得良好療效。其主要作用是擴張外周血管，降低外周阻力，減低心室射血阻抗，增加心排血量。目前血管擴張藥種類很多，根據患者心臟前后負荷不同，選用不同種類血管擴張藥。如靜脈淤血嚴重，心室充盈壓明顯增高的患者宜選用小靜脈擴張劑如硝酸甘油、二硝酸異山梨醇等以增加靜脈系統容積，降低靜脈壓減少回心血量，減輕前負荷也可減輕肺循環負擔，改善心功能另一方面心力衰竭時常伴有交感神經興奮引起的外周血管收縮，心臟后負荷加重。此時宜選用小動脈擴張劑如肼屈嗪（肼苯噠嗪）或酚妥拉明等藥物，減輕后負荷，有力地提高心排血量，緩解低排血量引起的多種臨床癥狀。并可改善肺循環淤血狀態此外，臨床已廣泛應用的血管緊張素轉換酶抑制藥（ACEI），為近十幾年來心力衰竭治療的一大進展。對難治性心力衰竭，不論病因如何及血漿腎素的高低均有良好療效，且持續時間長。

6。利尿藥

在心力衰竭治療中利尿藥能發揮重要作用，它能迅速減輕心臟負荷，有效地緩解癥狀，常和強心藥，血管擴張藥配伍應用，作用顯著已為治療充血性心力衰竭的基本方案。但在肺、體循環淤血癥狀緩解之后，應間斷給藥，并及時化驗電解質，尤其是血鉀情況，注意及時補鉀以免發生電解質紊亂等不良反應。對老年患者還應密切觀察血壓情況，要防止大量利尿導致血壓過低，以免發生心、腦血管供血不足。