老年人譫妄的病因有哪些

老年人在心理病理學中常見的認知障礙是譫妄（senile delirium），又稱急性意識模糊狀態。表現為注意力、感受，思維、記憶、精神運動和睡眠周期障礙的短暫性的器質性腦綜合征，常伴發于軀體疾病、嚴重的傳染病、中毒性疾病，大腦的器質性病變、手術時或手術后。老年人患急性疾病時，常常以意識模糊而取代發熱和疼痛等成為主要的癥狀，它不僅是全身和腦部器質性病變的表現，同時還會給患者加重病情，給家屬帶來負擔，給醫務人員帶來治療和護理上的復雜性。老年期譫妄在判斷大腦功能紊亂和原發病的嚴重程度中起重要作用。那么，老年人譫妄的病因有哪些？

軀體性因素（35%）：

（1）生理功能減退：隨著年齡的增長，機體的細胞和細胞間質逐漸衰老，人體組織的形態和各系統器官的生理功能也逐漸老化，使各內臟系統的功能受影響，適應能力降低，抵抗力降低，以及機體穩定性差等，這些都是造成意識障礙，特別是老年期譫妄的發生率明顯高于青年人的原因，如骨折手術后的并發癥，疼痛及藥物的使用而誘發譫妄，除上述原因之外，Williams-Russo等發現，對60例老年人行雙側膝關節置換術，有41%出現譫妄，由于老年人不僅生理功能減退，而且往往還有軀體性或心理因素的疊加作用，因此更容易出現譫妄等意識障礙。

（2）軀體的疾病：任何影響腦血流或腦供氧的疾病，和能引起體內代謝紊亂的疾病都可能導致譫妄狀態的出現，如心血管系統的疾病影響了腦部的血液供應，呼吸道的疾病造成的腦供氧不足，以及器官缺氧造成的某些代謝產物對大腦的作用，肝臟疾病造成的氨代謝障礙，腎臟疾病造成的氮質血癥，內分泌疾病導致的糖代謝紊亂等等，又如，高血壓腦病，嚴重貧血，水電解質紊亂及B族維生素缺乏等，甚至流感等傳染病也可造成大腦功能紊亂，譫妄的發生常取決于軀體疾病的嚴重程度和腦對軀體疾病侵襲的耐受程度。

腦器質性因素（25%）：

由于老年人腦細胞的逐漸衰老，心臟的排血量逐漸下降，使老年人腦血液供給逐年減少，以及腦動脈粥樣硬化等原因造成腦生理功能減退，調節適應能力下降，對各種不良刺激極為敏感，這也是老年期譫妄發生率高最主要的原因之一，另外，大腦器官直接受到損害無疑會造成大腦功能的嚴重紊亂，此時雖然表現為嚴重意識障礙的昏迷更多見，但譫妄狀態也很常見，如腦血管病，顱內感染，顱腦外傷，腦腫瘤，腦寄生蟲病，癲癇等，均可引起不同程度的譫妄，特別是血管性癡呆病人的夜間譫妄更具代表性。

精神創傷或刺激（15%）：

老年人在精神創傷刺激的作用下，由于大腦皮質的弱化，比青年人更容易發生譫妄，常見的強烈精神刺激，如親人的突然死亡，突然受到恐嚇，自然災害，環境改變等所引起的反應性精神病，生活中遇到不愉快生活事件應激后的癔癥性情感爆發，也可出現譫妄狀態，另外，急性起病的精神病狀態，如突發的幻覺妄想狀態，急性躁狂或抑郁狀態在老年人也可伴發譫妄狀態。

藥物性因素（10%）：

藥物的不良反應或中毒時是引起老年期譫妄的原因之一，一般認為，藥物不良反應的發生率隨著年齡的增高而明顯上升，包括大腦在內的靶器官對藥物的耐受性低下，肝腎功能減退，藥物容易在體內蓄積，因而，老年人譫妄的發生率明顯高于青壯年。

（1）由于藥物劑量過大引起的中毒性譫妄，如鎮靜劑，安眠藥，阿托品中毒等任何對中樞神經系統的功能及代謝有影響的藥物過量時，均可產生譫妄等意識障礙。

（2）藥物依賴病人戒斷藥物出現的癥狀也可表現為譫妄，如安眠藥依賴時的突然停藥，長期吸煙的老年人，在突然戒煙時也可出現戒斷性譫妄狀態，乙醇依賴病人戒酒中均可出現譫妄，長期飲酒者可出現震顫性譫妄，有報道地西泮與乙醇有交叉耐藥性，地西泮對早期戒斷癥狀有特異性功效，但到震顫譫妄時反而有害，以及水楊酸鈉，地高辛，利多卡因，西咪替丁，甲氧氯普胺，抗生素（青霉素），降壓藥，麻醉藥，通便藥，抗腫瘤藥，抗組胺藥，解熱藥等均可引起譫妄，重金屬，一氧化碳，有機磷等中毒性腦病中，老年人易表現為譫妄狀態，其發生取決于中毒的程度和機體的應激狀態。

（3）腎上腺皮質激素，抗帕金森病藥物，抗精神病藥物。

誘因對譫妄的發病也是一項不可忽視的重要因素，尤其老年人在失眠，感覺阻斷，過度的感覺刺激，環境心理變化等時往往誘發或加劇譫妄，因此避免或減少這些因素對譫妄的發生大有好處。