老年人癲癇如何檢查

成年期起病的癲癇稱晚發性癲癇，臨床上多選擇20歲作為其年齡起點，而將60歲以上發生癲癇者稱為老年晚發性癲癇或老年性癲癇（senile epilepsy）。老年人癲癇多為繼發性，其病因、診斷、治療等均與其他年齡組癲癇不盡相同，有自己的特點。那么，老年人癲癇如何檢查？

合并感染時，血液白細胞可升高。

1。頭顱X線平片診斷頭顱平片檢查是X線檢查中樞神經系統疾病的重要方法，對于腦內部分疾病的診斷可提供重要的診斷依據，對癲癇的診斷主要可提供下列線索：

（1）顱內壓力增高：繼發于顱內占位性病變的癲癇患者，頭顱平片上可顯示顱內壓力增高各種表現，如：①顱縫分離：嬰幼年及兒童期顱縫分離更明顯。②腦回壓跡增多。③蝶鞍改變：表現為骨質吸收及蝶鞍的擴大，鞍背消失，皮質模糊和中斷。

（2）病理性鈣化：產生癲癇的許多結構性病變會出現不同程度的病理性鈣化，腫瘤鈣化較為常見，根據鈣化的位置和鈣化的特征，有助于腫瘤的定位，對腫瘤的定性診斷也有重要的參考價值，如腦膜瘤呈沙粒狀或團塊狀，顱咽管瘤多呈弧狀，少突膠質細胞瘤的鈣化多發生在大腦半球，呈條帶狀相互交替，動靜脈畸形15%可出現鈣化，一些感染性疾病如囊蟲病鈣化較常見，結核病可出現非特異性結節性鈣化，慢性腦膿腫可出現線型鈣化。

（3）顱骨骨質改變：導致癲癇的某些結構改變可引起顱骨骨質的變化，如腫瘤侵犯導致骨質破壞，病變的長期刺激可導致局部骨質增生，顱內壓增高晚期可導致骨板變薄，骨質密度減低，內板模糊。

2.X線電子計算機斷層掃描（CT） CT對腦部疾病的診斷有較大的價值，自1996年Gastaut綜合報道6500例患者的CT檢查結果以來，CT對癲癇的病因診斷的價值已為眾所公認，癲癇CT檢查的異常發現率各家報道不一，多數在30%～50%，CT檢查的陽性率與癲癇發作類型和病例選擇有關，單純部分發作CT異常率為52%～68%，復雜部分性癲癇介于40%～70%，有局限性神經系統體征和腦電圖異常者CT異常率較高，成年人隨著年齡的增長，CT異常率也隨之增高。

在癲癇患者中，CT異常的主要表現有如下幾種：

（1）腦萎縮：腦萎縮是癲癇患者CT掃描異常中最多見的一種，占異常率的50%以上，可分為彌漫性腦萎縮和局限性腦萎縮2種類型，彌漫性腦萎縮主要表現為皮質萎縮和腦溝，腦室擴大，局限性腦萎縮主要表現為單側或局部腦室，腦池，腦溝擴大，一般認為癲癇患者發病年齡越大，病程越長，腦萎縮越常見，癲癇發作類型與腦萎縮明顯有關，有人報道局限性發作者75%有腦萎縮，局限型伴全身發作者占79%，但也有人認為腦萎縮的發生在無癲癇的患者發現率也較大，因此對于癲癇無實際臨床意義。

（2）顱內腫瘤：顱內腫瘤是癲癇的一個重要原因，CT對顱內腫瘤的檢出率高達95%，CT檢查能發現腫瘤的位置，大小，數目，形狀，也能對部分腫瘤作出定性診斷，不同的腫瘤，CT表現各異，其基本CT征象表現為：

①腫瘤本身征象：規則或不規則異常密度團塊影，可為高密度，中等密度，低密度，也可為不規則密度，瘤內可合并壞死，出血或鈣化，增強后多有不同程度的強化，但Ⅰ級星形細胞瘤常無強化，而腦膜瘤則強化明顯，強化形態可為均勻強化或不規則形強化或環狀強化或為大病變小結節樣強化。

②占位效應：腫瘤均會推壓周圍腦組織產生移位，一般腫瘤越大，占位征象越明顯，惡性腫瘤，常有明顯的瘤周水腫，其占位征象又較良性腫瘤更明顯。

③瘤周水腫：多數惡性腫瘤都有瘤周水腫，尤其是腦轉移瘤，其瘤周水腫最明顯，常會引起大腦中線結構向對側移位，形成大腦鐮下疝，CT表現為腦干推壓移位，變形。

④繼發性腦積水：任何腦腫瘤，只要壓迫了腦室系統，導致腦脊液循環受阻，均可形成阻塞性腦積水，尤其是位于松果體區和小腦蚓部的腦腫瘤，少數腦室內腦瘤，如脈絡叢乳頭狀瘤，可分泌腦脊液，使腦脊液量增多，也可形成非阻塞性腦積水，癲癇病人中常見的腦腫瘤主要有膠質瘤，腦轉移瘤，腦膜瘤等。

（3）腦血管病：腦血管病是引起繼發性癲癇的常見原因之一，主要見于腦梗死，腦動靜脈畸形出血，動靜脈畸形等，腦梗死的CT表現為腦內的低密度影，皮質動脈閉塞所致梗死為楔形，陳舊性梗死可見囊腔形成或瘢痕伴局灶性腦萎縮，小血管閉塞可引起白質深部的不規則低密度灶，腦動脈畸形出血在CT影像上表現為高密度的點狀與弧狀血管團影。

（4）腦外傷：外傷后癲癇的CT異常率可達69%～85%，CT檢查主要對腦外傷所致的顱內血腫，顱骨骨折，局限性皮質萎縮及腦葉實質性損害等具有重要的診斷價值。

（5）顱內感染：急性腦膿腫常為癲癇發作的原因，CT可見到不規則低密度影及占位效應，膿腫被膜形成后，CT可見高密度環狀囊腔，增強掃描囊腔顯示強化影；病毒性腦炎可見腦實質內斑片狀低密度區；腦囊蟲病常發生癲癇，CT早期可見多灶性水腫區，增強后可見小環狀強化結節，典型者可見腦內散在的多個高密度小結節。

（6）腦發育異常：腦發育異常是癲癇的原因之一，常見的腦發育異常有透明隔缺如，胼胝體發育不良，交通性腦積水，蛛網膜囊腫，先天性腦穿通畸形囊腫，腦組織異位，結節性硬化等，CT檢查對腦發育異常多數可以確診。