藥品服用時間有講究 服藥時間因藥因人而異

當患者領到藥物，藥師一般都要交代一下藥物的服用時間問題，到底手中的藥物該在哪個時間服用？中山大學孫逸仙紀念醫院藥學部陳楚雄副主任藥師介紹說，選擇合適的給藥時間既可增加吸收，提高藥效，又可減少不良反應的發生。服藥時間一般以說明書為準，藥品的服用時間通常有以下幾類：飯前服、飯后服、餐中服、空腹服、晨服，睡前服等。需飯后和空腹服用藥品在之前已做介紹，以下將介紹飯前服、餐中服、晨服和睡前服用。

飯前：飯前15-60分鐘服用；

飯后：飯后15-30分鐘服用；

餐中：進餐少許后服藥，藥服完后可繼續用餐；

空腹：一般指餐前1小時或餐后2小時服用；

晨服：早上服（早餐前或早餐后）；

睡前：睡前15~30分鐘服用。

飯前服用

飯前服用藥品主要是為了更好發揮藥效，比如大部分降糖藥物如胰島素促泌藥、胰島素增敏劑和DPP-4抑制劑等，其作用機制各不相同，因此要求服藥時間也不一樣，如果服藥時間不正確，很難起到降低血糖的作用。以下這些藥宜飯前服用：

一、降糖藥

1、磺脲類胰島素促泌劑如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等應餐前30min服用，至作用最強時間與進食后血糖升高水平時間相一致，從而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小時服。非磺脲類胰島素促泌劑如瑞格列奈、那格列奈起效快，作用時間短暫，餐前半小時可能引起低血糖，故應在飯前15分鐘服用或進餐前即服。

2、胰島素增敏劑如羅格列酮、吡格列酮等，該類藥的藥理作用為增加外周骨絡肌、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性，服藥與進食無關。由于此類降糖藥作用時間較長，每日僅需服藥一次，早餐前空腹服藥效果好。

3、DPP-4抑制劑如西格列汀、維格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，該類藥物的服用方式為一天一次，與進食時間無關，早餐前空腹服藥效果好。

二、作用于消化系統藥物

1、質子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑等，由于質子泵抑制劑對抑制餐后食物刺激引起的壁細胞泌酸最有效，壁細胞中的H-K-ATP酶數量在長時間禁食后最多，因此質子泵抑制劑宜在早餐前半小時服用。

2、促胃腸動力藥如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等，此類藥物飯前15-30分鐘服用，服藥半小時后血藥濃度達到高峰，利于促進胃蠕動和食物向下排空，幫助消化，達到最佳療效。

3、胃黏膜保護劑如復方谷氨酰胺、硫糖鋁等，此類藥物飯前服用使藥物充分作用于胃壁，在酸性條件下與胃粘膜表面的粘蛋白絡合形成一層保護膜，宜飯前服用。

4、利膽藥如托尼萘酸等宜飯前服用。

三、粘液溶解性祛痰藥：粘液溶解性祛痰藥如標準桃金娘油、桉檸蒎等飯前服用更好發揮祛痰效果。

需飯前服用的藥物還有糖尿病周圍神經病變治療藥依帕司他；鈣拮抗劑地爾硫卓；抗凝血藥蚓激酶；抗貧血藥蛋白琥珀酸鐵等。根據說明書，以下中成藥宜飯前服用：消渴丸、參苓白術顆粒、五子衍宗片、固腎口服液、復方阿膠漿、益氣維血顆粒、振源膠囊、玉屏風顆粒、諾迪康膠囊。

餐中服用

有的藥物說明書里，寫明要在“餐中”、“隨餐”或“餐時”服用，指的是在吃飯的同時服用藥物。餐中服用的主要目的是增加吸收，充分發揮藥效，也有部分是為了減少藥物不良反應的發生。以下這些藥物需隨餐服用：

1、降糖藥：雙胍類如二甲雙胍，由于很多患者對這類藥物的胃腸道反應較重，宜在餐中或餐后服用為佳。α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖是通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的α-葡萄糖苷酶而影響碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。該類藥只有與進食第一口飯同時嚼服，才能起到較好的治療作用。

2、助消化藥：米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服，可發揮酶的助消化作用，避免被胃酸破壞。

3、大環內酯類： 克拉霉素緩釋膠囊餐中服用可降低胃腸道不良反應。

4、雄激素：十一酸睪酮用餐時服用以產生適當的血漿睪酮水平。

5、生物靶向治療藥：伊馬替尼餐中服用可減少對消化道的刺激。

6、抗心力衰竭藥：卡維地洛，餐時服用，以減緩吸收，減低體位性低血壓的發生風險。

7、血脂調節藥：非諾貝特餐中服用可減少胃部不適。

8、治療痔瘡藥物：地奧司明餐中服用可減少胃部不適。

9、退乳藥：溴隱亭餐中服用可減少不良反應。

10、皮膚用免疫抑制劑：異維A酸為脂溶性，進餐時服藥可促進吸收。

11、抗骨關節炎藥：氨基葡萄糖，本品宜在飯時或飯后服用，可減少胃腸道不適。

12、抗病毒藥：更昔洛韋餐中服用生物利用度比空腹高。

13、心絞痛防治藥：曲美他嗪，餐中服用有利于吸收。

14、胃腸解痙藥：匹維溴銨，餐中服用更好發揮藥效。

睡前服用

對于一些受晝夜節律影響的藥物，應按照其節律規定用藥時間。部分平喘藥、血脂調節藥、催眠藥、抗過敏藥等，晚間睡前服用效果較佳。

一、止喘藥，如沙丁胺醇、氨茶堿、丙卡特羅、孟魯司特鈉等宜晚上服用，因哮喘多在夜間、凌晨容易發作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小時服用，至凌晨時血藥濃度最高，療效較好，亦可起到預防作用。

二、血脂調節藥，如辛伐他汀、普伐他汀鈉，此類藥物作用機制是抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，從而抑制內源性膽固醇的合成。由于膽固醇主要在夜間合成，因此晚上給藥比白天給藥更有效。

三、良性前列腺增生治療藥，如特拉唑嗪等須在睡前服用，以免引起體位性低血壓。

四、催眠藥：艾司唑侖、唑吡坦，因起效快，需在臨睡時服用

五、抗過敏藥：氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪、西替利嗪等，此類藥物有嗜睡副作用，宜在睡前半小時服用。

六、碳酸鈣：由于夜間血鈣濃度比較低，鈣吸收性會增強，補鈣的效果更好，因此在睡前2小時左右服用鈣劑有利于鈣的吸收，還可以避免食物的影響。

七、輕瀉藥，如液體石蠟、酚酞，服后8-12小時見效，故可在睡前服下，第二日上午排便，符合人體的生理習慣。

晨服

人體的生理變化具有生物周期性，在生物鐘的控制調節下，人體的基礎代謝、體溫變化、血糖含量和激素分泌等功能都具有節律性和峰谷值。以下藥物晨服符合時間藥理學原理：

一、糖皮質激素：由于糖皮質激素的分泌呈晝夜節律性變化，分泌的峰值在早上7～8點，因此，將一日的劑量于早上7～8服用，藥物對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限。

二、抗抑郁藥：因抑郁癥有暮輕晨重的特點，故5-羥色胺再攝取抑制藥氟西汀、帕羅西汀等需在清晨時服用。

三、抗高血壓藥：培哚普利、氨氯地平等，由于血壓呈晝夜節律性波動，白天血壓高于夜間，故一天服用1次的降壓藥多在早上7～8點服用。

四、抗心絞痛藥：心絞痛發作的晝夜節律高峰為上午6～12小時，而治療心絞痛藥物的療效也存在晝夜節律性。鈣拮抗劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑在上午使用，可明顯擴張冠狀動脈，改善心肌缺血，下午服用的作用強度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來時馬上服用抗心絞痛藥。

五、質子泵抑制藥：雷貝拉唑鈉、泮托拉唑等。因胃部壁細胞中的H-K-ATP酶數量在長時間禁食后最多，質子泵抑制劑在早餐前半小時服用效果較佳。

六、利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯等利尿劑如每日服藥一次，應于早晨服藥，以免夜間排尿次數增多。

需要晨服的藥品還有：1、治療肝性腦病用藥：乳果糖（早餐時）；2、抗痛風藥：苯溴馬隆（早餐后）；3、雙膦酸鹽：阿侖膦酸鈉、氯膦酸二鈉（早餐前至少30分鐘）；4、甲狀腺激素藥：左甲狀腺素鈉（早餐前至少30分鐘）。

藥品的服用時間因藥因人而異

藥品的服用時間除了根據不同藥物的藥理作用、藥物吸收與代謝等特點外，還要因人而異，不能一概而論，比如：

1、二甲雙胍在患者可以耐受時可以餐前服用，不能耐受的可以在餐中或餐后即服。

2、人的血壓有一個正常的生理波動，大多數人24小時血壓變化表現為“雙峰一谷”現象，即上午6～10時之間有一個血壓的峰值，14～15時有一個血壓谷值，然后下午16～18時又形成一個血壓峰值，以后緩慢下降直至凌晨2～3時的全天血壓最低谷值，我們形象地稱這種血壓為“勺型血壓”。對于“勺型高血壓”患者，應用每日服1次的長效降壓藥，以早晨7：00～8：00為最佳服用時間。對于“勺型高血壓”患者，應避免在睡前或夜間服用抗高血壓藥，以免造成凌晨2～3時的血壓過低。當然，少數患者可能還會在夜間再次出現一個較高的血壓，對這種“非勺型高血壓”，就需要在睡前再服用一次降壓藥。因此，降壓藥的最佳服用時間也要因人而異。

3、H2受體阻斷劑如西咪替丁和法莫替丁，餐后服用比餐前服效果更佳，因為餐后服用可以延緩吸收并延長作用維持時間，而雷尼替丁的吸收不受食物的影響，不存在飯前飯后服用的問題。

4、不同劑型的阿司匹林服用時間也有差異，阿司匹林普通片要求在飯后服用，以減輕對胃的刺激。但腸溶包衣在正常情況下只溶于堿性液體，飯前服用更利于藥物快速進入腸道溶解吸收，減輕胃刺激。

5、同為胃黏膜保護劑，硫糖鋁、復方谷氨酰胺飯前服用可以在胃形成一層保護膜，需飯前服；而替瑞普酮的機制是促進粘液的分泌，飯后服用比飯前生物利用度高，故需飯后服用。

6、同為抗病毒藥物，伐昔洛韋宜飯前空腹服用，飯前空腹服用后迅速吸收并轉化為阿昔洛韋；而更昔洛韋需餐中服用，因為在饑餓狀態下口服更昔洛韋的絕對生物利用度大約為5%，進食后為6%至9%。

服用時間間隔

1、每日一次：每日固定同一時間服用一次。但某些藥物要在特定的時間服用。如地塞米松或強的松，應在早晨的餐后服用，可增加療效和減少副作用。

2、每日二次：每日早晨、晚上各一次，相隔約12小時，比如丙卡特羅。

3、每日三次：每日早、午、晚各1次，相隔約8小時。如早上7點、下午3點、晚上11點，只有這樣才能保證體內藥物的血藥濃度的穩定，比如對于血藥濃度穩定要求較高的抗菌藥物、抗癲癇藥、治療震顫麻痹藥、降壓藥等。如果嚴格做到8小時服用一次有困難，也應使服藥間隔盡可能均衡。不過，某些藥物的服用時間確實和就餐時間有關，如降糖藥和治療消化系統藥物，由于血糖或胃酸的高低與進食有關，這兩類藥應跟著三餐走，而不是隔8小時一次。

4、每日4次：相隔約6小時服一次，如7點，13點，18點，睡前。

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