幽門螺旋桿菌的診斷鑒別如何進行？

幽門螺桿菌是一種螺旋狀，革蘭陰性、微需氧性細菌。人群中幾乎一半終身感染，感染部位主要在胃及十二指腸球部。目前已知幽門螺桿菌感染的發病率的高低與社會經濟水平，人口密集程度，公共衛生條件以及水源供應有較密切的關系。幽門螺桿菌感染現在主要靠抗幽門螺桿菌藥物進行治療。那么，幽門螺旋桿菌的診斷鑒別如何進行？

目前幽門螺桿菌的診斷檢測方法包括侵入性和非侵入性兩大類。侵入性方法需通過內鏡獲取活組織進行檢測，非侵入性方法則不需進行內鏡檢查。

侵襲性方法主要指必需通過胃鏡取活檢標本檢查的方法，是目前消化病學科的常規方法。它包括細菌的分離培養和直接涂片、快速尿素酶試驗，藥敏試驗。

非侵襲性方法主要指不通過胃鏡取活檢標本診斷Hp標本感染的方法。這類方法包括血清學和同位素蹤兩大類。

細菌的直接檢查

是指通過胃鏡檢查鉗取胃粘膜（多為胃竇粘膜）作直接涂片、染色，組織切片染色及細菌培養來檢測幽門螺旋桿菌。其中胃粘膜細菌培養是診斷幽門螺旋桿菌最可靠的方法，可作為驗證其他診斷性試驗的“金標準”，同時又能進行藥敏試驗，指導臨床選用藥物。

尿毒酶檢查

因為幽門螺旋桿菌是人胃內唯一能夠產生大量尿毒酶的細菌，故可通過檢測尿毒酶來診斷幽門螺旋桿菌感染。尿毒酶分解胃內尿毒生成氨和二氧化碳，使尿素濃度降低、氨濃度升高?；诖嗽硪寻l展了多種檢測方法：①胃活檢組織尿毒酶試驗；②呼吸試驗；③胃液尿素或尿素氮測定；④15N-尿素試驗。

免疫學檢測

目前已有多種免疫學檢測方法，通過測定血清中的幽門螺旋桿菌抗體來檢測幽門螺旋桿菌感染，包括補體結合試驗、凝集試驗、被動血凝測定、免疫印跡技術和酶聯合吸附測定（ELISA）等。

抗體檢測

幽門螺旋桿菌抗體檢測是利用膠體金技術定性檢測人血清、血漿或全血中抗胃幽門螺旋桿菌抗體。在檢測條中硝酸纖維薄膜的測試區包被有胃幽門螺旋桿菌抗原，1質控區標有胃幽門螺旋桿菌特異性單克隆抗體。在樣品端的玻璃纖維紙上固定有胃幽門螺旋桿菌抗原膠體金顆粒。檢測時，加入的樣品首先與包被抗原的膠體金顆粒混勻，并因毛細管作用混合液將沿膜向檢測區移動。當病人樣品中含有胃幽門螺旋桿菌特異性抗體時，即與檢測線（T線）上的抗原形成抗原-抗體-抗原膠體金顆粒復合物，并顯示出紅線。檢測區不出現顏色帶，表明陰性結果。質控區總會有一條色帶形成，該色帶出現表明加樣量充足及試劑盒工作系統正常。

聚合酶鏈反應技術

正常胃粘膜很少檢出幽門螺旋桿菌（0～6%），慢性胃炎患者幽門螺旋桿菌的檢出率很高，約50%～80%，慢性活動性胃炎患者幽門螺旋桿菌檢出率則更高，達90%以上。

唾液法測定幽門螺桿菌

只需要收集4滴唾液即可檢測，沒有任何毒副作用。

該方法適合各年齡段人群的檢測，特別是老人、孕婦和兒童。針對口腔幽門螺桿菌的敏感性96%，特異性97-100%。若配合胃部幽門螺桿菌檢測，行共同診斷和治療，可根除人體幽門螺桿菌。有文獻報道通過牙周治療去除齦上和齦下菌斑，可有效破壞齦下生物膜結構，從而徹底有效地去除胃內和口腔內的HP，減少HP再感染機會。從而大大降低HP的再感染或高發率。 注：《慢性胃炎患者口腔幽門螺桿菌對胃幽門螺桿菌根除率的影響》中華消化雜志2010年9月第30卷第9期

尿素呼氣試驗

Hp具有較強的內源性尿素酶，能分解胃內及核素標記的尿素，產生CO2和NH3，CO2被吸收后經肺呼出，因此只需分析呼氣中的14C或13C即可診斷Hp的存在。

尿素呼氣試驗——原理是HP在體內產生尿素酶，用13C或14C標記的尿素由受試者服下后，即分解產生帶同位素標記的二氧化碳，收集呼氣標本，用液體閃爍計數器或用氣體核素質譜儀檢測標記的二氧化碳，靈敏度極高，可定量，患者無創傷無痛苦，方法簡單快速，對檢測HP是否根治十分可靠。敏感性95%，特異性95%--100%。