劉翔跟腱手術成功 專家：確診及治療有賴磁共振

　　倫敦當地時間9日下午15時，劉翔在英國惠靈頓醫院接受了長達1小時19分的手術，手術非常成功，主治醫生認為劉翔完全有可能繼續從事運動。由于劉翔的傷情，也引起了許多網友對“跟腱斷裂”的關注，為什么受傷后醫生不能確診病情？只是說“初步診斷為跟腱斷裂”？跟腱斷裂需要什么方式進行確診？中山大學附屬第一醫院放射科周春香醫生指出，磁共振對跟腱損傷診斷的準確率接近100%，通過磁共振檢查，還能發現跟腱周圍的其它問題，便于全面性、安全性的治療，劉翔此次傷情的確診及手術，也有賴于磁共振的高分辨率，是跟腱損傷的首選診斷方式。

　　跟腱斷裂有何體征：無法正常行走

　　跟腱（Achilles Tendon）是位于小腿后方的三頭肌（比目魚肌、腓腸肌內、外頭）肌腱，向下附著于足跟（跟骨結節）。在足跟與小腿那根粗壯結實、繃得很緊的肌腱，就是跟腱。它是人體最粗大的肌腱，能經受住至少相當于780公斤的力。這條強有力的肌腱支撐人們完成行走、跑、跳等足部動作。

　　周春香醫生指出：“所謂跟腱斷裂，就是跟腱組織的斷裂，它可發生在跟腱-跟骨連接部、跟腱-肌腹連接處和跟腱組織本身三個部位。跟腱斷裂是一種常見的損傷，多發生于青壯年，70%以上的自發性斷裂在運動時發生。”目前，臨床上常見的跟腱自發性斷裂一般是單側肢體跟腱斷裂，會出現跛行。如果雙側跟腱均斷裂，則不能行走。我國古代刑罰中的“挑斷腳筋”就是指切斷囚犯的雙側跟腱，使其不再具有行走功能。

　　從斷裂程度上分，跟腱斷裂分為部分性斷裂和完全性斷裂。“劉翔最終確診為跟腱完全性斷裂，需通過手術接好跟腱。”周春香醫生介紹，“發生跟腱斷裂時，會突然感到小腿后下方受到棍擊一樣，有時還可聽到響聲，隨即出現劇烈銳痛、腫脹；小腿乏力，不能正常行走，不能單腿以足趾點地立起；由于肌肉的收縮，肌腱的近心端向上移位，固斷裂處可摸到一凹陷橫溝，并且有明顯壓痛；俯臥位時雙足垂于床緣，比較休息位跟腱若延長，則為跟腱斷裂；此時如果擠壓小腿后方的腓腸肌，如足不出現跖屈，則表明跟腱完全斷裂。”

　　跟腱斷裂該做什么檢查：磁共振分辨率極高

　　周春香醫生指出：“跟腱斷裂診斷常用檢查是磁共振，其次是超聲。”磁共振診斷跟腱損傷的準確率近100%，它已成現今國內外通用方法。磁共振對判斷有無跟腱損傷、損傷程度如何及療效隨訪有至關重要的作用。因為磁共振診斷具有兩大優點：一是對軟組織的分辨率高，這是迄今為止其他檢查手段無法比擬的。而跟腱屬于軟組織。踝部損傷時，跟腱是否斷裂，損傷部位在何處，跟腱損傷的程度是部分性還是完全性，磁共振圖像一看便知；二是敏感性高，能更早期顯示病變，并能早期顯示其他檢查無法顯示的早期水腫。3D磁共振對跟腱的診斷更有利，它能多方位重建檢查部位，通過全面呈現跟腱及其周圍組織狀況，有利于各方面疾病的全面診斷。“準確率相當高。” 周春香說。

　　相比之下，超聲雖可進行動態診斷，但其診斷結果的優劣往往取決于診斷人員水平的高低。如果水平不過關，跟腱的部分性損傷情況將“超”不到，疾病也就無法正確判斷。而且超聲對評價跟腱周圍軟組織情況常不可靠。由于磁共振價格比較昂貴，病人在跟腱損傷不嚴重的情況下，往往以照個X光平片草草了事。周春香強調：“利用X光平片，只能排除有無骨損傷和軟組織腫脹，卻無法診斷出軟組織的具體損傷狀況。”而CT檢查雖對內臟檢查具有良好效果，但其對軟組織的分辨率遠不及磁共振。

　　教你看跟腱斷裂磁共振成像：看信號、看形態

　　圖例1：完全性斷裂。黑色跟腱連續性中斷，斷裂處被白色液體信號取代，其前方脂肪墊亦可見損傷，信號增高（白色）【診斷專家：中山大學附屬第一醫院放射科 周春香醫生】/此病例由中山大學附屬第一醫院醫學影像科提供

　　圖例2：完全性斷裂/此病例由中山大學附屬第一醫院醫學影像科提供

　　周春香醫生在通過磁共振成像診斷跟腱斷裂時，主要是“看信號、看形態”：“跟腱在磁共振的各個序列都是低信號（表現為黑色），外觀齊整、邊界清楚。一旦發生損傷，跟腱形態、信號就會發生變化。部分性損傷表現為跟腱內片狀、段條狀高信號（表現為白色），完全性斷裂多表現跟腱兩斷端分離，斷端攣縮、增粗，磁共振圖像上正常、連續的黑色跟腱中斷，為白色信號取代。部分性斷裂的磁共振圖像則是黑色中夾帶有白色。跟腱損傷程度對治療方法選擇很重要，傳統觀點，一般閉合性部分損傷多采用石膏固定、自行修復的辦法，但目前也有學者認為需根據病人活動強度及對功能的要求決定治療方法。如年輕活動度大的病人或者運動員，可采用手術修復的方法。完全性斷裂應早期手術，采用縫合或成形術修補跟腱。

　　磁共振對跟腱檢查和臨床治療的意義

　　對于完全性跟腱斷裂，臨床診斷時能明顯摸到斷裂處的空虛感，但這仍需要判斷跟腱斷端及其周圍組織情況，以及斷裂處精確位置。“此時，做磁共振的意義由診斷轉向對治療方法的指導。”周春香說。斷裂部位情況如何？斷端情況怎樣？可否直接縫合？不能縫合者如何進行修補？這都需要靠磁共振檢查來判斷。周春香強調：“通過磁共振檢查，還能發現跟腱周圍的其它問題，便于全面性、安全性的治療。”

　　對于完全性斷裂，臨床檢查有時也可能摸不到空虛感，因為肌腱凹陷不易觸及且病人可借助足趾力量使足跖屈，故常導致約1/4病人被臨床誤診，這時就需要借助磁共振來診斷了。

　　若患者發生部分性跟腱斷裂，磁共振的檢查意義就更突顯了。此時不但要確定跟腱是否斷裂，還可顯示鄰近其他組織的損傷情況，這樣才能進行全面性診斷。

　　為了跟腱的安全康復，醫生建議跟腱損傷進行修復手術后，最好能馬上做個磁共振檢查，以觀察手術效果。在跟腱功能恢復之后，可再進行一次磁共振復查，以便確定跟腱恢復狀況。

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