一組典型結(jié)腸多發(fā)憩室清晰圖

　　結(jié)腸憩室病(diverticulosis of colon)是指結(jié)腸的黏膜和黏膜下層經(jīng)肌層向外突出的袋狀結(jié)構(gòu)，其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)是位于結(jié)腸系膜與對系膜兩結(jié)腸之間，自結(jié)腸壁突出囊狀物，或沿結(jié)腸帶側(cè)成串排列。乙狀結(jié)腸，降結(jié)腸最常受累。結(jié)腸憩室在西方國家相當(dāng)常見，在40歲以上的人群中發(fā)病率為5%，50歲以上者發(fā)病率可達(dá)33%-50%，西方國家結(jié)腸憩室大多發(fā)生在乙狀結(jié)腸，而我國則與此有明顯的不同，我國大多發(fā)生在右半結(jié)腸。

　　臨床表現(xiàn)

　　約有80%結(jié)腸憩室病的患者并無癥狀，如果最終被發(fā)現(xiàn)的話，只是在作鋇灌腸X線攝片或內(nèi)窺鏡檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。與憩室有關(guān)的癥狀，實(shí)際上是其并發(fā)癥——急性憩室炎和出血的癥狀，在無并發(fā)癥結(jié)腸憩室病患者中的癥狀如偶發(fā)性腹痛、便秘、腹瀉等，是由于伴隨的動(dòng)力疾病，而憩室的存在只是巧合。

　　體檢時(shí)左下腹可有輕度觸痛，有時(shí)左結(jié)腸可捫及如一硬的管狀結(jié)構(gòu)。雖有腹痛，因無感染，故無發(fā)熱和白細(xì)胞增高。在鋇灌腸攝片中除見有憩室外，尚可見有切段性腸痙攣和肌肉增厚，導(dǎo)致腸腔狹窄，并呈鋸齒狀。

　　診斷

　　正確的診斷對判斷病情和決定治療方針是極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。某些憩室炎癥狀和體征輕微的病員可以在門診條件中治療成功，崦另一些表現(xiàn)為急性威脅生命的病情者則需急癥復(fù)蘇和搶救生命的手術(shù)。因此最重要的評(píng)估是臨床檢查和頻繁的反復(fù)檢查病員。這不但包括病史和體檢、脈搏和體溫，還包括連續(xù)的血像檢查，腹部直立位和平臥位X線攝片。當(dāng)所有典型的癥狀和征象都存在時(shí)，左側(cè)結(jié)腸憩室炎的診斷是簡單的。在這類病例中無需輔助檢查，應(yīng)該根據(jù)臆斷即予治療，遺憾的是大多數(shù)病例常并不明確，在最初的臨床檢查后對診斷和發(fā)作的嚴(yán)重性可能都不清楚。急性右側(cè)結(jié)腸憩室炎病例在術(shù)前作出正確診斷者僅7%。術(shù)前的研究一般是無助診斷的，僅可延誤恰當(dāng)?shù)闹委煛?/P>

　　有三項(xiàng)檢查對確定急性左側(cè)結(jié)腸憩室炎的臨床診斷和發(fā)現(xiàn)有無明顯的炎性并發(fā)癥是有助的，這就是內(nèi)鏡、氣鋇雙重對比灌腸造影，以及腹部和盆腔CT掃描。在急性情況內(nèi)鏡檢查一般應(yīng)避免，因充氣可誘發(fā)穿孔或加重已存在的穿孔。如果考慮到有其他直乙狀結(jié)腸病變存在，而這種病會(huì)改變治療，可作內(nèi)鏡檢查但不應(yīng)充氣。

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