五官CT病例(1)——脈絡膜黑色素瘤

      脈絡膜黑色素瘤是成年人較常見的眼內惡性腫瘤，其組織發生于脈絡膜基質內的黑色素細胞。多見于40~60歲，與性別或左右眼無關，可以發生于脈絡膜的任何部位，但常見于眼的后頸部。　　

      CT影像如下：

　　CT影像分析：

　　側眼球外后部部可見一結節狀影,使眼環增厚,邊緣模糊,生長快.

　　診斷為：脈絡膜黑色素瘤

　　惡性黑色素瘤大部分來自脈絡膜,少發生于睫狀全和虹膜,眼內常見的惡瘤.呈小結節狀生長,浸潤\凸向玻璃體或向眼球后進展.

　　脈絡膜黑色素瘤是成年人較常見的眼內惡性腫瘤，其組織發生于脈絡膜基質內的黑色素細胞。多見于40~60歲，與性別或左右眼無關，可以發生于脈絡膜的任何部位，但常見于眼的后頸部。

　　CT表現：

　　1.眼環可見局限高密度腫塊

　　2.邊緣不規則

　　3.沿球壁蔓延呈環狀增厚

　　4.多單眼發病

　　5.HRCT顯示佳.

　　6.CECE強化.

　　臨床癥狀：

　　癥狀：腫瘤在周邊部者，可以因為無視力異常而易被忽略，發生于后極部或雖在周邊部，但已波及后極部者，可以有眼前閃光、視物變形、視物變小、中心暗點、視野缺損等癥狀。視力障礙程度因視網膜受損害程度而異。

　　眼底改變：局限性者早期可以看到眼底有局部隆起，視網膜上可看到灰白色～青灰色～棕黃色～黑褐色的扁平形腫塊。一旦腫瘤突破玻璃膜進入視網膜下將出現視網膜脫離，最初為實性脫離，呈半球狀，蘑菇狀，周圍境界清楚，周圍視網膜有皺紋出現，晚期視網膜脫離顯著擴大。彌漫性者早期眼底無明顯高起，由于玻璃膜大多完整，視網膜很少受影響，所以眼底有時僅有數個陳舊性視網膜脈絡膜病灶，很易被忽略。

　　視網膜脫離的程度與腫瘤的大小及發育時期不一定平行，而原則上沒有裂孔。

　　眼壓：開始時正常或偏低，隨著腫瘤的增大，晶狀體、虹膜被腫瘤推向前，阻塞前房角，引起房水循環障礙，眼壓升高，發生繼發性青光眼。

　　炎癥：因腫瘤組織毒素的刺激，可以發生葡萄膜炎及視神經炎等。

　　血管：在增大的腫瘤頭部有時可以隱約地看見瘤組織內有擴大的血管。

　　有時可以出現自發性球內出血。

　　眼外轉移：由于腫瘤增大可侵蝕鞏膜之薄弱處，如沿鞏膜上的血管、神經導管等向球外轉移到眼眶內致眼球突出，進而侵犯鄰近組織。

　　全身轉移：多為血行轉移，常見于肝臟、皮下組織、中樞神經系統、肺臟、胃、骨髓等。