移動CT：堪稱影像檢查中的“輕騎兵”

　　近日，福建一位頭顱重傷患者，因傷重易出現(xiàn)移位、出血等風險無法搬動，但他幸運的躺在自己病床上就接受了CT檢查。這一幕，得益于南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院（原解放軍95醫(yī)院）最新引進的小型移動式CT—8排CT CereTom。

　　該院醫(yī)學影像中心專家介紹，這是世界上唯一可進行床旁檢查的移動CT，堪稱影像檢查中的“輕騎兵”。它體積小，可隨意推入病房和手術(shù)室，讓病人在床旁就可接受檢查，特別適用于急癥、危重病人及行動不便患者，包括常規(guī)頭頸部平掃、增強CT、CT血管造影、CT灌注成像等所有神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查，還可用于四肢病變的檢查。此外，該CT還可提供精準的術(shù)中導(dǎo)航，讓醫(yī)生實現(xiàn)在重型顱腦損傷、多發(fā)傷患者的搶救中，一邊手術(shù)一邊進行CT掃描。

　　自從1969年由Housfield發(fā)明了CT 以來，CT就根據(jù)臨床的需要不斷地進行改進。隨著神經(jīng)外科的迅猛發(fā)展，那種固定的封閉式的CT已不能滿足它的需要，于是可移動的開放式的CT就應(yīng)運而生。移動CT(Mobile CT)，根據(jù)應(yīng)用不同也有叫術(shù)中CT或床旁CT。在國外從它一問世就以其靈活、實用極受臨床醫(yī)生的歡迎，很快在神經(jīng)外科，在骨科、整形科、耳鼻喉科、ICU室及急診科等獲得廣泛應(yīng)用。

　　CT發(fā)展歷史

　　1978年M.N.Shalit醫(yī)生第一次報道了術(shù)中應(yīng)用CT的情況，那僅僅是在CT被應(yīng)用于臨床的六年之后。他是在腫瘤切除后立即進行CT掃描、檢查有無殘余腫瘤組織時應(yīng)用的。在早期報道中還有Lunsford醫(yī)生，他于1984年在手術(shù)室應(yīng)用了CT(GE 8800)，是第一個把無菌巾單鋪在CT掃描器上的醫(yī)生。1987年Kyoshima K等人報道了移動CT在脊柱外科的應(yīng)用，Butler WE，Piaggio CM，Constaninou等人于1998年報道了移動CT在ICU中的使用，更加顯示了移動CT的實用價值。

　　很顯然，移動CT的設(shè)想是在術(shù)中應(yīng)用開始的，后來，隨著計算機技術(shù)和其它科技的發(fā)展，使移動CT更加小型化，便利化，現(xiàn)在的移動CT非常靈活、方便，應(yīng)用范圍被逐漸擴大。

　　移動CT一般性能

　　移動CT要與一般CT一樣適合于手術(shù)室、ICU，就應(yīng)具備以下性能:

　　● 機架帶輪；

　　● 適于在最小空間—電梯中運輸；

　　● 適于一般電源（220V，20A）；

　　● 附件，如手術(shù)頭架，對X射線具有通透性；

　　● 附件能通過CT掃描器內(nèi)孔，如解決一般病床較掃描器內(nèi)徑寬而設(shè)計的病床延長托；

　　● 具有X射線防護器具；

　　● 圖像優(yōu)質(zhì)。

　　應(yīng)用現(xiàn)狀

　　現(xiàn)在移動CT主要應(yīng)用在神經(jīng)外科、脊柱外科、顱面外科、耳鼻喉科、ICU室、急診科等。

　　1. 神經(jīng)外科

　　在神經(jīng)外科，移動CT可以用在常規(guī)手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后，腦立體定向術(shù)的術(shù)中術(shù)后，常常與手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)聯(lián)合使用，以及在血管介入外科應(yīng)用。

　　a. 常規(guī)手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后的應(yīng)用

　　術(shù)中應(yīng)用CT等檢查對于腦瘤切除術(shù)來說是非常必要的，因為腦組織的特點，使醫(yī)生不能像其它部位的腫瘤手術(shù)那樣進行根治性的擴大范圍切除組織，又不能像全身其它部位的腫瘤可以既靠視覺又靠觸覺來判斷腫瘤的范圍。在腦瘤的手術(shù)中醫(yī)生只能靠單一的視覺來判斷腫瘤組織與正常組織的區(qū)別。所以神經(jīng)外科一直朝著微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展，手術(shù)器械也盡可能地提高醫(yī)生的視力和視野，CT的應(yīng)用使神經(jīng)外科得到了飛速的發(fā)展，就是因為CT延伸了醫(yī)生的視力，讓原來看不見的顱內(nèi)情況變得可見，使醫(yī)生能了解術(shù)前的情況，而術(shù)中CT更使醫(yī)生隨時了解術(shù)中的顱內(nèi)情況，這對神經(jīng)外科醫(yī)生來說是非常必要的。盡管這不是組織學水平的，但通過強化的術(shù)中CT可以使手術(shù)更加接近組織學水平，并且能同時了解更多的顱內(nèi)情況，如中線移位等。這樣可以讓醫(yī)生在影像學水平上做到病灶的完全切除，避免了影像學水平上的病灶殘留，使手術(shù)一次完成。

　　在神經(jīng)外科開顱術(shù)后，術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)病率大概是1%~2%，這時復(fù)查CT是非常必要的，有了移動的床旁CT就方便了。

　　b. 各種腦立體定向手術(shù)的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)測

　　由于腦立體定向術(shù)都是在非直視下進行的，所以術(shù)中的影像學監(jiān)測是非常必要的。1988年Mztsumoto、1990年Hondo先后報道采用立體定向適時超聲監(jiān)測吸引及纖溶結(jié)合清除腦內(nèi)血腫，效果良好。但是超聲易受一些條件限制，圖像不是比較滿意，所以從術(shù)中CT應(yīng)用于臨床后，很快被腦立體定向醫(yī)生應(yīng)用于立體定向手術(shù)的術(shù)中監(jiān)測，它適合于各種腦立體定向手術(shù)，如立體定向腦內(nèi)血腫碎吸術(shù)、腦膿腫抽吸及膿腔沖洗術(shù)、腦積水中腦導(dǎo)水管重建術(shù)、腦積水腦室引流術(shù)、腦瘤間質(zhì)內(nèi)放療術(shù)、顱咽管瘤瘤內(nèi)置入放射性核素術(shù)、腦內(nèi)囊性或小型膠質(zhì)瘤瘤內(nèi)置入放射性核素術(shù)、腦瘤銥后裝置管瘤內(nèi)放療術(shù)、腦內(nèi)異物取出術(shù)，以及各種功能神經(jīng)外科手術(shù)等的術(shù)中監(jiān)測，能及時發(fā)現(xiàn)穿刺道出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

　　c. 與手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)聯(lián)合使用

　　目前國外神經(jīng)外科醫(yī)生喜歡將移動CT與手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用。這樣能解決手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)的靶點漂移問題，就是當術(shù)中由于腦脊液丟失和病灶切除出現(xiàn)的殘腔使腦組織產(chǎn)生移位，這時手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)應(yīng)用的術(shù)前的圖像就無法反映術(shù)中的情況，此時對已經(jīng)產(chǎn)生移位的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)再次進行CT掃描檢查，然后重新做匹配以使導(dǎo)航系統(tǒng)在新的圖像數(shù)據(jù)下指導(dǎo)手術(shù)。Grunert P等人報道，他們對78例顱內(nèi)腫瘤切除的病人進行統(tǒng)計: 其中16例用術(shù)前的CT行立體定向手術(shù); 36例用術(shù)中CT; 26例行術(shù)后CT進行實驗對照。結(jié)果有10例(28%)術(shù)中CT證實有腫瘤殘余。這些殘余的腫瘤是后來移動了顯微鏡的視野也沒有被看見。Grunert P強調(diào)術(shù)中導(dǎo)航看上去在顱內(nèi)病灶定位上是優(yōu)越的，而與術(shù)中CT并用則更有利于腫瘤的完全切除。Christian Rainer Wirtz等人報道術(shù)中有再次圖像數(shù)據(jù)糾正的導(dǎo)航手術(shù)，其術(shù)后的殘余瘤發(fā)病率由原來的62%降至33%。這一成果的重要意義在于腫瘤術(shù)后病人的生存時間明顯延長。可以說術(shù)中CT(及術(shù)中MRI)與手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用的手術(shù)是一個盡善盡美的手術(shù)。是我們目前的觀念下最理想的手術(shù)，并且是很多神經(jīng)外科醫(yī)生可以做到的，使神經(jīng)外科的手術(shù)質(zhì)量不斷提高而手術(shù)的創(chuàng)傷越來越小。

　　d. 血管介入外科

　　它和數(shù)字減影血管造影(DSA)相結(jié)合時，可以增加血管介入外科的療效。如在腦動靜脈畸形(AVM)介入栓塞術(shù)中，可以防止將正常血管不慎栓塞，并且可以幫助其精確的定位; 又如在腦動脈瘤的介入治療中，可以提供術(shù)中有無腦內(nèi)出血的情況等。

　　2. 在顱面整形科

　　在華盛頓、阿拉斯加、愛達荷、蒙大拿等地的創(chuàng)傷中心，這里的耳鼻喉科要治療大量的顱面損傷的病人，可移動的術(shù)中CT在這里有非常重要的作用。比如他們用移動CT進行顴骨骨折的術(shù)中復(fù)位，以減少眼眶的變形。在顱面整形上對顱面骨的再定位是極其重要的，因為在病人的臉上任何微小的不對稱，都是非常明顯的。在過去，醫(yī)生對粉碎性骨折的復(fù)位都是估計的，由于術(shù)中移動CT可以進行軸位掃描，它可以測量顱底的固定點來進行復(fù)位后結(jié)構(gòu)與對側(cè)的比較(這是床旁X射線機所做不到的)，這樣醫(yī)生在手術(shù)室就知道了復(fù)位的情況，從而避免了第二次，乃至第三次手術(shù)。

　　3. 在脊柱外科

　　經(jīng)椎弓根螺絲釘固定技術(shù)被認為是最有效的腰椎穩(wěn)定的內(nèi)固定方法，隨著它的廣泛應(yīng)用，單一神經(jīng)根損傷的發(fā)病率也大大增加，文獻報道神經(jīng)損害的發(fā)生率是15%。而螺釘?shù)奈恢貌划敯l(fā)生率高達21%，因此術(shù)中螺釘位置監(jiān)測非常必要。應(yīng)用術(shù)中CT和圖像導(dǎo)航系統(tǒng)是非常容易做到的，這也是二者聯(lián)合應(yīng)用的重要領(lǐng)域。目前還有人把它應(yīng)用于股骨頭置換的手術(shù)中，也得到非常滿意的效果。

　　4. ICU室

　　當初外科醫(yī)生是用移動CT來為術(shù)中提供更多的解剖信息的，可是后來發(fā)生的一切說明了移動CT最大的價值不在手術(shù)室，而是在ICU。

　　ICU內(nèi)的病人都是一些不適合移動的、需要特殊護理的病人，如果要做CT，就得乘電梯來回于ICU和CT室之間。但是這些病人的生命體征都不平穩(wěn)，有的昏迷，有的切開氣管插管帶著呼吸機，有的作了腦室外引流，有的主動脈壓監(jiān)測，有的肺動脈壓監(jiān)測，有的中心靜脈壓監(jiān)測以及ICP監(jiān)護，他們離開ICU去放射科是危險的。還有一些病人是離不開ICU的，如成人呼吸窘迫綜合征的病人，需要一些更特殊的設(shè)備。這樣的病人要去CT室掃描，就必須帶上所有的設(shè)備和蓄電池，帶上所有的管路、面罩等，并需要專業(yè)的護理人員的陪同。這不僅麻煩而且還極其的危險。

　　有了移動CT一切都變得簡單了，只需要一個短窄的床板支撐病人的頭和肩膀，使其能進入移動CT掃描架的孔，就可以給病人進行CT掃描了。

　　5. 在急診科

　　因為目前的可移動CT都是全身螺旋CT，可以對全身各個部位進行掃描檢查，所以急診科的病人經(jīng)常會用到。急診科的醫(yī)生常會遇到一些矛盾，如病人的生命體征不平穩(wěn)，需要搶救不能離開搶救室，但又必須去CT室等輔助科室進行必要的檢查，為明確診斷而影響搶救。有了可移動的床旁CT，就可以在搶救室一邊搶救一邊檢查，為搶救爭取了寶貴的時間。在急診科常用到移動CT的病種很多，如神經(jīng)外科的顱腦損傷、神經(jīng)內(nèi)科的腦出血、腦梗塞、胸外科的血氣胸、普外科的肝、脾破裂、泌尿外科的腎挫裂傷、骨外科的椎骨骨折造成截癱、骨盆骨折造成腹膜后血腫、急性肺栓塞等。

　　優(yōu)缺點

　　1. 優(yōu)點

　　與術(shù)中超聲、術(shù)中MRI比較。Lunsford等人認為術(shù)中CT比術(shù)中超聲應(yīng)用更廣泛。雖然術(shù)中超聲比術(shù)中CT價廉，但它有很多不足之處: 它易受各種因素的干擾，如空氣濕度的變化、氣流、墻壁和地板的回音、障礙物等，而且與手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)聯(lián)合使用時它需要長探頭、大接收器，后者必須排在術(shù)野1m范圍內(nèi)。由于使用不方便，現(xiàn)已少用。雖然術(shù)中MRI在圖像上比超聲和CT近乎完美，但由于它的四個不足之處使其難以推廣: 第一，非常昂貴，使病人和醫(yī)院都難以接受; 第二，它限制了手術(shù)、麻醉等器械的使用，它要求這些器械必須防磁，甚至需要重建手術(shù)室。第三，限制了手術(shù)者的操作空間，很不利于手術(shù)。第四，對骨性結(jié)構(gòu)的顯影不理想。

　　這樣，術(shù)中超聲不如術(shù)中CT圖像清析; 術(shù)中MRI又不如術(shù)中CT實用、方便。目前可移動CT最受歡迎，其具有很多優(yōu)點，以美國Anatom移動CT為例: 它占地面積小，僅需19m2; 可移動性強，機器重量輕，總重量只有800多公斤，并且機架和掃描床均安裝有輪子; 耗電量小，僅3kW，是常規(guī)螺旋CT的1/10; 無需電網(wǎng)增容，不需專門配電; 對工作環(huán)境要求低，無需專用空調(diào); 普通照明電源，無需穩(wěn)壓電源。它可以應(yīng)用在病人所需要的任何地方。移動CT像床旁X射線機一樣具有很強的實用性。

　　2. 缺點

　　a.由于有一部分病變(如膠質(zhì)瘤)在CT上顯影不明顯，所以在應(yīng)用中受到一些限制。

　　b.雖然目前的X射線防護設(shè)施比較滿意，但是還沒有達到像常規(guī)CT室的防護標準，不過這并不是非常難以解決的問題，相信會在不遠的將來得以解決。

　　未來發(fā)展

　　現(xiàn)在移動CT、術(shù)中CT、床旁CT已經(jīng)在我們的大腦中產(chǎn)生了很深的印象，它對環(huán)境沒有特殊要求，以其完美的功能，清晰的圖像，優(yōu)異的性能，使它有極強的實用性，相信它會像床旁X射線機一樣成為醫(yī)院的必備設(shè)備。它能給醫(yī)生護士帶來方便，給病人帶來更高的安全性，提高醫(yī)院的工作效率，所以移動CT的發(fā)展前景是非常美好的。(全文完)