合增強CT或MRI PET-CT的診斷價值更高

　　患者，女性，66歲，右肺下葉癌切除術后3年。2010年12月13日首次PET-CT檢查發現：右肺門淋巴結，縱膈淋巴結轉移；多發骨轉移（圖一）。2011年1月12日第二次PET-CT檢查發現：右側肺門淋巴結較前縮小，各轉移灶FDG代謝明顯下降，考慮治療后緩解（圖二）。2011年6月13日第三次PET-CT檢查發現：各轉移灶FDG代謝較前下降，治療顯效（圖三）。

　　18F-FDG（氟代脫氧葡萄糖）是最常用的PET示蹤劑，葡糖糖分子中的一個氫原子（H）被放射性氟（18F）取代以后形成葡萄糖類似物（FDG），它能被細胞攝取卻不能被細胞利用，最初18F-FDG主要用于腦功能成像，由于大部分惡性腫瘤細胞具有葡萄糖代謝高的特性，FDG被廣泛用于腫瘤顯像。但FDG的實質是糖代謝特異性顯像劑而非腫瘤特異性顯像劑，這就決定了FDG PET-CT顯像技術既有突出的缺點，也有諸多不如人意之處。盡管FDG并不完美，但它目前仍是最有臨床價值、最成熟的腫瘤顯像劑。

　　日本2010年列入醫保的FDG PET檢查，并沒有列舉具體的腫瘤疾病名稱。診療手冊中規定其適應證為：①通過其他檢查（包括影像學）對分期、轉移、復發等難以確診的患者；②病理組織學上已確認為惡性腫瘤的患者；③通過臨床病歷、體檢、其他的影像學檢查、腫瘤標記物及臨床觀察等高度懷疑為惡性腫瘤的患者。FDG PET檢查的臨床意義：治療前分期；第一階段治療后第二階段治療前再分期；疑似轉移或復發；手術/放療后療效評估；鑒別診斷腫瘤殘留組織。而歐美醫保的適應證則更為嚴格。在歐美PET檢查用于腫瘤臨床已有20多年的歷史，頭頸部腫瘤，肺癌，食管癌，乳腺癌，腸癌，淋巴瘤，黑色素瘤等疾病的PET檢查列入醫療保險也有10多年。

　　FDG PET-CT檢查適應癥

　　（1）FDG PET-CT檢查是惡性腫瘤的治療前分期和療效評價（尤其是早期評價）的公認的好方法，其價值高于其對疾病良惡性鑒別的診斷價值； （2）FDG PET-CT結合增強CT或MRI作出的綜合影像學診斷價值優于單獨FDG PET-CT的診斷價值； （3）活動性炎癥（包括結核），呈高代謝狀態，是臨床上常見的FDG PET假陽性疾病； （4）直徑小于7mm或腫瘤細胞數量少于1.0×107個常會引起假陰性； （5）肝細胞性肝癌、腎癌、粘液癌、印戒細胞癌等是常見的FDG低攝取惡性腫瘤，對于此類腫瘤的診斷，CT、MRI增強檢查及臨床資料是不可缺少的； （5）為區別放療后引起的局部炎癥與腫瘤復發，建議放療結束后12周行FDG PET-CT檢查； （6）FDG PET-CT在中樞神經系統轉移瘤上的診斷價值并不優于MRI； （7）FDG PET-CT難以鑒別甲狀腺占位的良惡性。

　　應當特別注意的是，FDG PET-CT檢查前的準備工作非常重要，尤其是對血糖的控制。血糖與FDG是競爭性抑制關系，高血糖會影響腫瘤細胞對FDG的攝取，可導致高本底和假陰性。

　　FDG PET-CT檢查是一項技術要求非常高的分子影像學檢查項目，其高敏感性可以幫助我們發現病灶，充分了解其不足，掌握好適應證，充分發揮其長處并與其他影像學、臨床資料相結合，才能更準確地作出診斷，更好地服務于臨床。（附圖，FDG PET-CT評價肺癌治療效果的典型病例）