PET/CT在胰腺癌診斷中的四大重要價值

　　胰腺癌一般惡性程度高，進展迅速，預后極差。臨床出現典型癥狀時多已屬晚期。因此，早期診斷與分期對其診療十分重要。18F-FDG PET/CT顯像可通過觀察腫瘤組織對葡萄糖的攝取程度，對腫瘤進行良、惡性的鑒別及分期。

　　治療前診斷

　　胰腺癌可以大量攝取18F-FDG，18F-FDG PET/CT顯像表現為胰腺腫瘤部位異常放射性濃聚影，即高代謝病灶。18F-FDG PET對胰腺良惡性診斷的靈敏度為83%-98%，特異性為82%-90%。有文獻報道，對慢性胰腺炎活動期、漿液囊腺瘤、腹膜后纖維化以及胰頭腫塊內淋巴細胞大量聚集等可出現一些假陽性結果。

　　臨床分期

　　由于惡性腫瘤的轉移灶與原發灶具有相似的代謝特點，而且注射一次18F-FDG，就可以進行全身顯像檢查，因此，PET/CT全身顯像不僅能早期檢出腫瘤原發灶，而且能全面了解病變全身的累及范圍，為臨床準確分期、選擇恰當的治療方案提供客觀依據。

　　觀察療效及監測復發

　　18F-FDG PET/CT顯像對于評價胰腺癌對治療的反應具有重要臨床價值。Higashi等對一組手術中進行放療的病例研究結果表明，SUV減低可以作為治療早期反應的靈敏指標，在這方面18F-FDG PET顯像明顯優于CT。這是由于治療后病灶的代謝減低遠遠早于病灶體積的縮小； 有些病例在手術或放化療后CT較難鑒別局部腫瘤復發和纖維疤痕形成，18F-FDG PET/CT顯像具有明顯的優勢，因為復發的腫瘤組織的代謝明顯高于纖維疤痕組織。

　　判斷預后

　　Zimny等觀察了52例胰腺癌患者SUV水平與生存期之間的關系，結果證明SUV≥6.1的26例患者生存期為4～6個月，平均（中位數）5個月；SUV<6.1的26例患者生存期為6～12個月，平均（中位數）9個月。提示18F-FDG PET顯像SUV的高低可為胰腺癌的預后提供一些有用的信息。

　 其他檢查

　　1、超聲

　　腹部超聲是胰腺癌普查和診斷的首選方法。其特點是操作簡便、無損傷、無放射性、可多軸面觀察，并能較好地顯示胰腺內部結構、膽道有無梗阻及梗阻部位。超聲的局限性是視野小，容易受胃、腸道內氣體以及體型的影響。同時還應強調，超聲受檢查醫生的水平、經驗、觀念以及所用設備的影響較大，有一定的主觀性，必要時要結合增強CT、磁共振（MRI）以及化驗檢查等綜合考慮。

　　2、磁共振成像（MRI）及磁共振胰膽管成像（MRCP）

　　目前不作為診斷胰腺癌的首選方法，但當患者對CT增強造影劑過敏時，可進行MRI掃描以代替增強CT進行診斷和臨床分期；另外，當有些病變難以定性時，可在CT檢查的基礎上加做MRI檢查以補充CT影像的不足。MRCP對確定膽道有無梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明顯優勢，且與內鏡下的逆行胰膽管造影（ERCP）、經肝穿刺膽管造影（PTC）等有創檢查手段相比，安全性高。

　　3、血液生化免疫學

　　生化檢查

　　早期無特異性血生化改變，腫瘤阻塞膽管可引起血膽紅素升高，伴有谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）等酶學改變。胰腺癌患者中有40%會出現出現血糖升高和糖耐量異常。

　　血液腫瘤標志物

　　胰腺癌血清中CEA、CA19-9等腫瘤標志物可能升高，但這種改變并不絕對。

　　4、穿刺病理學

　　在體表超聲或超聲內鏡的引導下，對病變部位行穿刺活檢，取得的標本做組織病理學或細胞學檢查，可有助于確定胰腺癌的診斷。但針吸檢查陰性，并不能完全否定惡性的診斷，還需結合影像、化驗等檢查來綜合考慮，必要時可能需要重復穿刺。在此需要強調的是，準備接受手術治療的患者，術前并不要求一定有針吸病理學的診斷。