肝硬化的X線和B超檢查

　　肝硬化時可作平葉和胃腸道鋇劑檢查，但隨著超聲、CT和MRI等影像技術的迅速發展，前者的使用明顯減少。

　　（一）X線檢查

　　此處主要介紹通過鋇劑造影觀察食管、胃部靜脈曲張的X線診斷。

　　當病人出現門靜脈高壓時，食管靜脈和胃部側支靜脈發生曲張，通過病人服鋇劑在X線下就可以造成透明的充盈缺損陰影、明顯的靜脈曲張在X線照片上很容易顯示出來。對于食管靜脈微小的曲張和胃靜脈曲張在很大程度上要依靠X線檢查的方法和技巧，否則較難發現。

　　當食管充滿鋇劑而擴張時．明顯的靜脈曲張可在食管壁上出現充盈缺損。由于直立時食管的蠕動和重力的作用．靜脈曲張不易顯示出來，故檢查食管靜脈最好先臥位。

　　食管靜脈曲張常見于下1/3部位。旱期靜脈曲張表現為黏膜皺襞增寬或迂曲，管腔邊緣不平，有多數小凹陷或鋸齒狀陰影，有時出現小氣泡樣充盈缺損。晚期食管靜脈曲張表現為鋇劑在黏膜上分布不均勻而出現蟲蝕狀或蚯蚓狀充盈缺損以及縱行黏膜皺襞增寬，管腔邊緣凹凸不平。

　　胃底靜脈曲張多發生在賁門及胄底部。病人服鋇劑后先直立位后俯臥位及仰臥位X線照片，然后經鼻管注入空氣200-300ml，再照不同角度的胃部X線照片。吞鋇檢查可見胃底部黏膜皺襞迂曲，增粗及不規則。在胃底部出現圓形透明區，似氣泡樣陰影。

　　（二）B超檢查

　　B超能對肝實質、肝動脈、肝靜脈、門靜脈、脾臟及其他臟器進行多方位、多角度檢測，對肝硬變和門脈高壓癥具有較高診斷價值。

　　（1）肝臟大小形態回聲改變：肝硬化早期可見肝臟腫大，實質回聲致密，回聲增強增粗。晚期肝臟縮小，肝表現凹凸不平．呈結節狀、鋸齒狀、臺階狀變化、不規則萎縮變形，彌漫性回聲增強，分布不均勻。

　　（2）門靜脈高壓特點：脾腫大，厚度超過5cm，長度大于120cm，門靜脈主干內徑＞ 13mm，脾靜脈內徑大于 8mm，門脈右支大于10mm，左支大于11mm。

　　（3）B超下腹水為帶狀無回聲區，少量腹水就可顯示出來，而此時臨床上難以發現。