二尖瓣狹窄的超聲診斷

　　臨床表現(xiàn)

　　一般在二尖瓣中度狹窄（瓣口面積<1．5cm。'）時方始有明顯癥狀。

　　1．呼吸困難為最常見的早期癥狀。患者首次呼吸困難發(fā)作常以運動、精神緊張、性交、感染、妊娠或心房顫動為誘因，并多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)靜息時呼吸困難、端坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難，甚至發(fā)生急性肺水腫。

　　2．咯血有以下幾種情況：①突然咯大量鮮血，通常見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，可為首發(fā)癥狀。支氣管靜脈同時回流人體循環(huán)靜脈和肺靜脈，當(dāng)肺靜脈壓突然升高時，黏膜下淤血、擴(kuò)張而壁薄的支氣管靜脈破裂引起大咯血，咯血后肺靜脈壓減低，咯血可自止。多年后支氣管靜脈壁增厚，而且隨病情進(jìn)展肺血管阻力增加及右心功能不全使咯血的發(fā)生率降低；②陣發(fā)性夜間呼吸困難或咳嗽時的血性痰或帶血絲痰；③急性肺水腫時咳大量粉紅色泡沫狀痰；④肺梗死伴咯血為本癥晚期伴慢性心力衰竭時少見的并發(fā)癥。

　　3．咳嗽常見，尤其在冬季明顯，有的患者在平臥時干咳，可能與支氣管黏膜淤血水腫易患支氣管炎或左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)。

　　4．聲嘶較少見，由于擴(kuò)大的左心房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。

　　超聲診斷表現(xiàn)

　　當(dāng)心尖區(qū)雜音不肯定時，運動后左側(cè)臥位或用鐘形胸件聽診雜音響度增加。當(dāng)快速心房顫動心排出量減低時，心尖區(qū)舒張期雜音可明顯減弱以至不能聞及，心功能改善，心室率減慢時雜音又可出現(xiàn)。

　　心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音尚見于如下情況，應(yīng)注意鑒別：①經(jīng)二尖瓣口的血流增加：嚴(yán)重二尖瓣反流、大量左至右分流的先天性心臟病（如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉）和高動力循環(huán)（如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血）時，心尖區(qū)可有短促的隆隆樣舒張中期雜音，常緊隨于增強(qiáng)的第三心音后。為相對性二尖瓣狹窄。②Alastin_Flint雜音：見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全（參見本章第二節(jié)）。③左房黏液瘤：瘤體阻塞二尖瓣口，產(chǎn)生隨體位改變的舒張期雜音，其前有腫瘤撲落音。瘤體常致二尖瓣關(guān)閉不全。其他臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛、貧血、血沉增快和體循環(huán)栓塞。