肝硬化患者肝移植難 介入手術(shù)降低等待期中的死亡風(fēng)險(xiǎn)

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科正在給一位肝硬化病人進(jìn)行TIPS分流術(shù)

TIPS分流術(shù)的手術(shù)入口在人體右側(cè)肋間，手術(shù)入口非常小

　　門脈高壓是肝硬化患者常見并發(fā)癥。它不但會引起致命消化道大出血，而且會增加肝硬化患者在等待肝移植中出現(xiàn)這種癥狀時(shí)帶來的死亡風(fēng)險(xiǎn)。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科副教授黃勇慧介紹，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體（TIPS）分流術(shù)可有效解決門脈高壓，從而降低肝硬化患者在等待肝移植過程中的致命風(fēng)險(xiǎn)。

　　門脈高壓易引起肝硬化患者死亡

　　門脈高壓會引起兩大問題，一是消化道大出血。門脈高壓時(shí)，門靜脈血流不能進(jìn)入肝臟，需要另尋他路。由于肝硬化使肝從一塊土壤變成石頭，血液更無法灌注進(jìn)入，轉(zhuǎn)而經(jīng)過胃底食道的靜脈回流，引起胃底食道靜脈曲張。曲張的靜脈會產(chǎn)生破裂，引起消化道大出血。一個人在發(fā)生第二次消化道大出血時(shí)，死亡率會達(dá)到60%以上。因此，門脈高壓引起的消化道大出血是非常可怕的。二是門脈高壓性腹水。門脈壓力高，腹腔血液滲出，形成腹水，造成腹部腫漲。

　　黃勇慧副教授說：“從肝功能衰竭到肝功能完全喪失甚至死亡，中間還有一段比較長的時(shí)間。但它相關(guān)的并發(fā)癥比如門脈高壓、腹腔感染、肝硬化引起的腫瘤和癌變，才是引起死亡的重要原因。單純肝硬化不會過早引起死亡。”

　　這種情況下，解決門脈高壓通常用以下幾種方法：一是套扎，胃底套扎；二是封堵，堵住曲張靜脈；三是介入分流，即經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體（TIPS）分流術(shù)，即將血流進(jìn)行分流減輕壓力；四是外科手術(shù)的斷流和分流；五是肝移植。

　　TIPS降低死亡風(fēng)險(xiǎn) 肝移植等待期延長10年

　　肝移植是肝硬化最好的治療辦法，但由于我國國內(nèi)肝源緊張，想要肝移植是存在一定難度的。“在等待肝移植過程中出現(xiàn)門脈高壓的情況下，TIPS分流術(shù)在國內(nèi)外都是最好的適用癥。”黃勇慧副教授介紹說，除了防止消化道大出血，TIPS分流術(shù)的重要作用在于解決等待肝移植過程中出現(xiàn)門脈高壓引起的出血并發(fā)癥，降低等待期致命風(fēng)險(xiǎn)。

　　“我院一位肝硬化病人進(jìn)行TIPS分流術(shù)，因各種特殊原因一直沒有機(jī)會做肝硬化移植手術(shù)，直到10年后發(fā)現(xiàn)腫瘤也沒再發(fā)生門脈高壓，也沒有因門脈高壓并發(fā)癥而死亡。這相當(dāng)于肝移植等待期被延長了10年。我們的病人當(dāng)中，門脈高壓得到緩解的最短時(shí)間是三年，三年后病人接受肝移植。”它的優(yōu)勢還在于，它不會影響之后的肝移植手術(shù)，但如果做外科斷流會導(dǎo)致整個解剖結(jié)構(gòu)改變，增加肝移植難度。而且這種微創(chuàng)手術(shù)也不會引起腹腔的術(shù)后粘連。

　　TIPS分流術(shù)后不能吃高蛋白食物

　　和肝硬化一樣，TIPS可能會引起肝昏迷。肝硬化中5~10%人會肝昏迷，做TIPS分流術(shù)時(shí)如果血液分流量過大，肝昏迷率可能提高到20%。不過，這比消化道大出血引起的死亡就安全得多。

　　另外，如果好好控制病人飲食，也很少發(fā)生肝昏迷。進(jìn)行TIPS分流術(shù)的患者不能吃高蛋白食物。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)里面的氨基酸進(jìn)入腦會引起腦水腫，代謝失常引起肝昏迷。

　　黃勇慧副教授指出，一般患者做一次TIPS分流術(shù)，門脈高壓問題就能大大得到解決。但可能會發(fā)生支架內(nèi)引起的血栓和再狹窄，因此患者在進(jìn)行手術(shù)后最好進(jìn)行超聲復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)再次狹窄，需要再次行支架擴(kuò)張治療。一般手術(shù)完成后一個月做一次超聲復(fù)查，而后每3個月做一次超聲復(fù)查。

　　據(jù)悉，TIPS分流術(shù)是介入界難度很高的手術(shù)。手術(shù)稍有不慎容易引起大出血、器械穿刺入其它重要器官，支架釋放不當(dāng)會穿刺心臟，因此需要選擇正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。目前，有名的三甲醫(yī)院一般都能承擔(dān)這類手術(shù)。

　　知多D：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體（TIPS）分流術(shù)

　　TIPS是治療門靜脈高壓癥的一種新方法，是在肝內(nèi)門靜脈或者下腔靜脈之間置入金屬支架，建立一分流通道，以降低門靜脈的壓力，并且對已曲張的食道和胃底靜脈進(jìn)行栓塞，達(dá)到止血效果。它是外周介入中最難和風(fēng)險(xiǎn)最大的技術(shù)。

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　　專家簡介：黃勇慧，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科副主任醫(yī)師/副教授，擅長肝硬化、肝移植術(shù)后并發(fā)癥和阻塞性黃疸治療，曾對肝移植后血管并發(fā)癥的早期影像診斷和介入治療，經(jīng)頸靜脈和肝段下腔靜脈第二肝門重建的介入學(xué)方法治療第二肝門缺如的布-加氏綜合征，門脈高壓癥并發(fā)癥的介入治療等進(jìn)行過系統(tǒng)的研究。

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