支架領域過度醫療尚屬誤傳

　　每年超過30萬例冠心病患者接受介入治療

　　對于普通民眾來說，心臟病介入治療略顯些陌生。然而隨著身邊患心血管疾病的人越來越多，放置心臟支架的也越來越多，這個名詞已經離我們越來越近。以前冠心病的患者，只有藥物治療與心臟搭橋手術兩種治療途徑。不過在近幾年隨著支架的應用越來越多，冠心病的介入治療也逐漸的被人們所了解。

　　有數據顯示，目前我國接受冠心病介入治療的患者每年已超過30萬例，而且還以每年20%-30%的比例增長。多數醫生表示需要接受介入治療放置支架的患者越來越多，一星期的手術量甚至可以達到以往一年的手術量。

　　普通消費者對支架難以抉擇

　　說到心臟支架，優點除了見效快創傷小這些之外，同時也會引出很多疑慮，其中過度醫療便是最集中的疑慮。目前在中國心臟病患者選擇放置支架的越來越多，而國內外廠家看準了這一需求，也隨之跟上。普通民眾面對眾多的品牌往往缺乏判斷能力，基本上都是根據醫生的介紹而做出相應的選擇。在價格上國產支架和進口支架的差距比較大，一般能高達30%甚至一半，對于需要放置一個以上支架的患者來說價格的差距就更加明顯。

　　支架與搭橋治療效果相當，支架創傷更小

　　首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科主任馬長生表示，冠心病是由于冠狀動脈狹窄到一定程度，導致心肌缺血而造成的。過去對于比較嚴重的冠心病往往采用心臟搭橋手術，在狹窄的血管旁邊重新建立一個通路，讓血液從新的通道流通，其缺點是手術難度系數高，手術創傷較大。心臟支架則是通過一個架子把血管狹窄的地方從內部撐起來，讓血流重新暢通。從1994年開始醫學界得出比較一致的結論，就是支架可以降低血管的再狹窄率。而且發現大多數情況下支架在改善心血管狹窄上效果和搭橋差不多，在延長患者壽命上也差不多，同時支架也更加簡單、安全。

　　醫學上貫徹優先選擇創傷小的治療方案的思想，因此目前支架在國內的使用率也在逐步上升。尤其是十年前藥物支架廣泛使用以后，搭橋手術的數量急劇下降，幾乎減少了一半。當然還有少數特殊情況需要做搭橋手術，比如支架打不開，或者是有些更復雜嚴重的病人搭橋效果更好一些。

    裸支架與藥物支架的區別

　　第三代使用生物可降解技術

　　沈陽軍區總醫院副院長兼全軍心血管病研究所所長韓雅玲表示，支架經歷了30余年的發展，最初金屬制成的支架（裸支架），因為無藥物涂層，使用后血管內再次因為板塊和鈣化而狹窄的幾率較高。第二代藥物洗脫支架（藥物支架）的出現解決了這一問題。藥物支架的特點是支架的表面涂有一層藥物，藥物的作用降低了血管再狹窄的幾率。但是由于藥物的長期作用，血管內壁發生炎癥的幾率相對高了，導致了血栓形成，甚至血栓脫落等事件。目前第三代支架已經產生，這種支架采用生物可降解技術，支架表面上的藥物可以在放置支架后三個月到半年內降解，既可以降低再狹窄的幾率，又不會因為藥物涂層終生存在而使得血管內壁產生血栓。

　　支架領域過度醫療屬于個別情況

　　說起支架，很多人都會想到一個病人的身上放置過多的支架可能涉及到過度醫療，專家如何看待這個問題？

    專家認為，過度醫療的問題在個別情況下確實存在，但是整體比例不高。更加值得注意的是還有很多患者需要治療但是沒有得到及時的介入治療，比如急性心肌梗死的患者，患者如果不能及時放置支架結果就非常嚴重。現在人們一直在強調支架的過度醫療問題，但是卻沒有看到中國還有很多人因為沒有放置支架而死亡。

　　支架的過度醫療問題確實存在，但是和國際上其他發達國家相比，中國在支架方面過度醫療的問題還并不嚴重。很多民眾對于放置多個支架并不理解，認為放置多個支架就是過度醫療。主要是看病人的血管病變情況，評估放置支架和搭橋手術哪個效果更好。如果放置五六個支架的效果比搭橋手術好，那還是會選擇放置五六個支架。放置支架不宜多，但是嚴格來說并沒有數量限制。而且近幾年社會和媒體對于支架過度醫療的問題關注比較多，無形中也成為一種社會監督機制，在這種監督機制下國內支架過度醫療的問題已經可以說不再是問題。

　　心血管支架后要注意飲食

　　另外還有一個誤區需要公眾了解，心血管疾病的復發和個體有很大的關系。有些患者因為遺傳以及后期環境因素，比如抽煙、飲食油膩等不良生活習慣，病情本來就比較容易加重。這種情況下無論是放置支架還是搭橋，結果都會復發。