馮曉源：影像醫學將是疾病預防和治療的重要手段

　　醫學影像檢查，常被稱為“拍片子”，在很多人眼里仍是可有可無的輔助項目。如果清醒地從醫學角度看會發現，影像醫學開辟了一條獲取疾病信息的有效渠道，而且其信息非常客觀。在這個醫學技術飛速發展的時代，影像醫學還需要什么呢？

　　中華放射學會主任委員、復旦大學副校長、復旦大學附屬華山醫院放射科主任的馮曉源教授對影像醫學的未來發展進行了展望與思考。他認為未來影像醫學不僅能預防、預測和早期診斷疾病，還是指導個性化醫療的重要手段。

中華放射學會主任委員、復旦大學副校長、復旦大學附屬華山醫院放射科主任的馮曉源教授

　　影像融合，從圖像傳遞豐富疾病信息

　　談到醫學，對在西方醫學背景下長大的人們來說，它就是“治病”。當今醫學已不像以往那么單一，它的模式已是集預防、預測、個性化治療和適宜技術治療于一體的，不僅關注人體生理疾病還關注心理和社會因素。今后，你去看病可能不單單是吃藥打針，醫生可能還會像中醫醫生一樣告誡你要注意疾病的預防，同時還會和你談心，關注你的心理健康問題。

　　你可能不知道，這種變化已經悄然進行。在馮曉源看來，我們今天已經站在醫學模式改革的門口。他相信，個性化醫學將是新醫學模式的核心之一，而功能影像學和分子影像學是個性化影像醫學的核心和基礎。因此，他認為：“改變我們醫學影像的診斷模式以適應新醫學的時刻已經來臨”。這是一個最好的時代，也是一個變化最迅速的時代。數風流人物，還看今朝。

　　那么，該如何改變？

　　Dr. Elias A. Zerhounl曾說過：“在過去的30年，影像醫學儼然成為了交叉學科的基礎。沒有一個領域的科學象影像醫學那樣整合了物理學和計算機科學并把它們成功地與本學科快速地結合在一起。”整合，不僅是醫學的發展走勢，也是影像醫學的特色和靈魂。

　　在過去30年的發展過程中，影像醫學并未走“整合”路線，而是走了細分化路線。“這導致相近學科的分裂，造成了學科間的各自獨立，另立山頭。”今時今日，馮曉源認為，“分離和碎片化的影像醫學應該到整合的時候了。”馮教授稱影像醫學的整合為“大影像”。

　　“影像的融合不應該單單是圖像和技術的融合，更應該是學術上的融合，既各學科的知識點在融合的圖像上表現出來。”這是醫學影像的發展趨勢，也是目前需要解決的問題。

　　學科知識的融合帶來的是信息的融合。他相信，將來的醫學影像不但是生物形態的表達，更重要的是以圖像的形式表達生物學的信息。簡單點說，就是能通過一張照片，反射出更豐富的疾病信息。

　　在影像融合方面，PET-CT踏出了圖像融合的重要一步。最新的PET-MRI不但是圖像的融合更是數據的融合，它將解決的是人體代謝和化學物理變化的結合，同時以圖像與譜系表達出來。

　　想象：未來的影像醫學有什么用？

　　1、預防、預測和早期診斷疾病

　　影像醫學發展到今天，其作用已不僅僅是診斷疾病。關于影像醫學的未來，馮曉源認為它是以預測和預防為先導，以早期診斷為重點，能為疾病預防、臨床診斷和康復治療提供一切與健康有關的、以影像為基礎的生物學信息。另外，它必然會參與各種治療計劃的制訂，是各種治療計劃制訂的不可或缺的基礎。“它是預防，治療和康復效果監測的最重要的手段。”

　　表：影像醫學在未來的多功能作用

　　※ 量化影像學和預測影像學將成為未來醫學影像學的嶄新領域

　　2、服務于個性化醫療的新手段

　　21世紀的醫學是個性化醫療，而個性化醫療背后的基本理念就是“精確醫學”：即建立聯合臨床-病理指數與先進分子資料分析來精確地創建診斷、 預后和治療戰略以適應每個病人的需求。作為結合了物理、化學及計算機等多方面的研究分子的新手段，分子影像學將是個性化醫療當中不可或缺的一部分。鑒于此，馮曉源強調，當前影像醫學必須著手在基本理論和知識培訓方面引入分子醫學和分子生物學的知識，才能跟上時代變化的需求。

　　不過，個性化醫療還需要長時間的努力，也就是就是：“精確醫學既不會自動發生也不會一蹴而就。應由國際社會包括來自學術界、衛生保健、政府和行業制訂建議咨詢公眾的領導人統領過渡。”

　　現狀——CT已成為最大的非自然輻射源

　　現代醫學影像提高了醫療質量，但重復應用、過度應用也導致醫療體系沉重的負擔，增加患者潛在輻射危害風險。輻射問題是馮曉源最關心的問題之一。他強調，雖然CT從早期高輻射CT進化為現在的微輻射CT，但據相關統計數據顯示，自1980-2006年，醫學輻射卻從人均0.53mSv增至3.1mSv，其中一半源自CT。“CT已成為最大的非自然輻射。”如何避免輻射潛在危害仍是當今的難題。

　　未來的影像醫生是個雜家

　　既要會拍片子，又要會看病，還要懂計算機信息……未來的影像醫生必然是個雜家，需要懂得多方面知識。馮曉源希望未來的影像醫學工作者不但是個醫學家，同時是個理工學家，最好還是個社會學家，未來還要具備分子生物學，信息學，循證醫學和技術評估能力。所以，影像科醫生必然是個“能人”，而不是一個機器操作員。影像醫學的未來是光明的，但發展道路是曲折的。

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