患者維權(quán)意識(shí)提高是“過度檢查”的誘因之一

　　正值十八大召開之際，由廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)影像中心管理專業(yè)委員會(huì)主辦、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科承辦的廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)影像中心管理專業(yè)委員會(huì)2012年度學(xué)術(shù)大會(huì)于11月9日~10日在東莞召開。會(huì)議將邀請(qǐng)廣東省醫(yī)學(xué)影像科室優(yōu)秀帶頭人就“影像科室管理”議題展開討論、分享經(jīng)驗(yàn)，為建設(shè)“文化型影像科室、人才型影像科室、創(chuàng)新型影像科室”而努力。

　　本次與會(huì)嘉賓，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院磁共振室韓立新教授在接受家庭醫(yī)生在線采訪時(shí)說(shuō)，患者維權(quán)意識(shí)和看病要求的提高，會(huì)使醫(yī)生產(chǎn)生“防范于未然”的“對(duì)策”，導(dǎo)致了一定的過度診斷現(xiàn)象。

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院磁共振室 韓立新教授

　　磁共振檢查不能替代所有檢查

　　韓立新教授說(shuō)，醫(yī)學(xué)影像過度診斷是有一定存在的。只是，隨著生活水平的提高，人們的維權(quán)意識(shí)也不斷提高，對(duì)疾病治療的要求也跟著提高，醫(yī)生往往會(huì)采取“防范于未然”的措施，這是過度診斷產(chǎn)生的重要原因之一。

　　磁共振進(jìn)入醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域以來(lái)，得到了迅猛的發(fā)展。它對(duì)哪些疾病的診斷會(huì)有幫助？韓立新教授指導(dǎo)說(shuō)，磁共振是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的首選，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括腦袋、脊髓等；對(duì)于腹部病變?cè)\斷，包括肝臟病變、盆腔病變?nèi)鐚m頸癌、卵巢癌，還有前列腺增生、前列腺癌等，磁共振檢查都是非常有效的診斷方法，特別是女性疾病當(dāng)中的盆腔病變。“不過，磁共振并不是萬(wàn)能。肺部病變檢查是磁共振難以完成的，胸部CT掃描和冠狀動(dòng)脈CT也都是磁共振無(wú)法替代的。”

　　磁共振檢查也可用于腫瘤的發(fā)現(xiàn)。據(jù)介紹，磁共振能發(fā)現(xiàn)5毫米以上的肝癌。當(dāng)磁共振檢查沒發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)，可進(jìn)行其它方法檢查確診。不過，這些最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。比如，前列腺磁共振若未發(fā)現(xiàn)前列腺癌，要進(jìn)行穿刺。“前列腺診斷必須要經(jīng)過穿刺。”韓立新教授說(shuō)。

　　磁共振無(wú)輻射？因其發(fā)展時(shí)間短，尚無(wú)大樣本數(shù)據(jù)

　　懷孕前3個(gè)月不要做

　　近日，寧波一孕婦在聽從醫(yī)生遵囑進(jìn)行磁共振檢查后，有兩醫(yī)生對(duì)“磁共振是否對(duì)胎兒有影響”的看法不一，最后孕婦為保安全無(wú)奈將胎兒流產(chǎn)。目前統(tǒng)一的說(shuō)法是認(rèn)為磁共振是無(wú)輻射的，那么孕婦是否可以肆無(wú)忌憚地進(jìn)行檢查。韓立新教授指出：“孕婦沒有什么大的問題，最好不要做。假如要做，懷孕前3個(gè)月不要做。在國(guó)外的教科書上，也建議孕婦前3個(gè)月不要進(jìn)行MRI檢查。”韓立新教授說(shuō)，磁共振于80年代初發(fā)明，至今相隔不到30年。現(xiàn)在還沒有大樣本數(shù)據(jù)，說(shuō)明它有無(wú)長(zhǎng)遠(yuǎn)風(fēng)險(xiǎn)，也無(wú)說(shuō)明磁共振完全沒有害，尤其是對(duì)孕婦的傷害更沒有這方面數(shù)據(jù)。“另外，醫(yī)學(xué)現(xiàn)在還存在許多盲區(qū)。比如癌癥就能說(shuō)成一定是抽煙造成的嗎？不能？因此，人們也就無(wú)法知道磁共振檢查已經(jīng)造成了哪些傷害。”韓立新教授指出，現(xiàn)在醫(yī)院進(jìn)行胎兒產(chǎn)前檢查，都比較規(guī)范，尤其是在大醫(yī)院。孕婦定期產(chǎn)檢，通常就是做超聲，能發(fā)現(xiàn)胎兒腦室是否增寬、畸形。超聲發(fā)展很快，能看到很清晰的東西，超聲結(jié)果沒事就可放心。如果為了驗(yàn)證，才會(huì)做些磁共振檢查。“這種一般要在28周左右。再早，胎兒沒成型也看不出問題。”

　　孕婦磁共振檢查 一半病變是腦部問題

　　有些孕婦免不了要做磁共振檢查，此類孕婦大多是因?yàn)槿狈θ~酸導(dǎo)致了神經(jīng)管閉合，這就是為什么孕婦要補(bǔ)葉酸，沒懷孕時(shí)也最好要補(bǔ)葉酸。據(jù)了解，孕婦因磁共振檢查發(fā)現(xiàn)的病變當(dāng)中，腦部問題所占比例將近一半。磁共振檢查還可以看到胎兒肺部的囊性、良性病變。

　　精神疾病的檢查，是磁共振未來(lái)的重要發(fā)展方向。只是在目前，各大學(xué)者對(duì)這方面的認(rèn)識(shí)還沒有定論，相互之間的認(rèn)識(shí)有很大出入。比如有學(xué)者提出自閉癥患者在腦液會(huì)出現(xiàn)興奮期現(xiàn)象，但其它專家有不同的看法。韓立新教授說(shuō)：“精神疾病磁共振檢查是未來(lái)十年的研究熱點(diǎn)，也是攻堅(jiān)階段。”

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