肝癌介入治療緣何有效？

　　肝癌介入治療就是在X線電視、CT、B超引導下，將特制的穿刺針、導管插入肝臟的腫瘤區進行診斷及治療的一種方法。肝癌目前的首選治療方法仍是外科手術，但因發現時多屬中晚期，僅10%~15%的患者有進行外科手術的機會。目前非手術療法中的介入治療，已成為行之有效的肝癌治療手段。

　　肝癌血管性介入治療

　　在肝癌中，血管性介入治療臨床應用最多。主要是選擇性肝動脈灌注治療，選擇性肝動脈栓塞，選擇性肝動脈化療栓塞。肝癌介入治療有效是由于肝癌的供血特點決定的。其主要生理學基礎是正常肝細胞的血液供應20%-50%來自肝動脈，75%-85%來自門靜脈。而原發性肝癌的血液供應90%-95%來自肝動脈，這就為肝癌血管性介入治療腫瘤提供了解剖學基礎。

　　肝癌介入治療是通過肝動脈插管可使藥物直接進入肝癌組織，提高局部的藥物濃度，對癌細胞進行殺傷。另外應用一些栓塞物質如碘油、明膠海綿等對肝癌的供血動脈進行栓堵，切斷其營養作用，腫瘤組織會壞死，從而達到治療的目的。

　　以上提到的肝癌介入治療方法的具體技術方法是相同的，就是在皮膚上穿刺大概3－5mm的小口，從動脈內插管至肝癌供血動脈，再通過導管給藥，不同之處在于給的藥物不同。 選擇性肝動脈灌注（TAI）治療是通過導管以等于或小于靜脈給藥的劑量動脈內灌注藥物。這樣可使靶細胞局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，并且減少全身的藥物總劑量，達到提高療效和減少副作用的目的。常用的主要是化療藥物，化療藥物的療效與腫瘤所在部位藥物的有效血濃度及藥物與腫瘤接觸的時間呈正相關關系。另外也可以灌注中藥制劑、CIK細胞過繼性免疫治療。

　　選擇性肝動脈栓塞（TAE）是通過導管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長。這相當于把腫瘤“餓死”。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油、海藻酸鈉微球等。

　　選擇性肝動脈化療栓塞（TACE）就是經導管既給化療藥物，又給栓塞劑。通過兩種途徑消滅腫瘤。

　　肝癌介入治療適應癥

　　根據NCCN美國癌癥治療指南，介入治療已經被公認為中晚期肝癌的首選治療。采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞及氬氦冷凍消融等方式集中殺滅腫瘤細胞，最大限度地降低腫瘤負荷（減少惡性腫瘤數量、體積），并結合CIK細胞過繼性免疫治療、抗腫瘤血管生成藥物等，在臨床取得了良好的治療效果，有效地改善了患者的生存質量，延長了生存時間。并可逆轉部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例轉化為可切除的肝癌病例。

　　下列肝癌病人均可行肝癌介入治療：

　　(1)各種原因認為不能手術切除的原發性或轉移性肝癌，或者病人不愿手術的小肝癌。

　　(2)作為手術前的準備，通過介入治療，使肝癌縮小，使手術容易切除，另外介入后可減少腫瘤的擴散和復發。

　　(3)肝癌切除不徹底者，術后復發或其他方法治療失敗的病人。

　　(4)肝癌病灶不破裂出血。

　　(5)肝腎功能無嚴重損害。(6)無嚴重的黃疸及腹水的病人。(7)病人全身情況良好，無嚴重的出血性疾病。

　　肝癌介入治療術后護理

　　肝癌介入治療術后病人的觀察及護理是一個重要的環節，術后病人穿刺一側的下肢制動24小時，為便于觀察可禁飲食6～12小時；密切觀察病人的呼吸、血壓、脈搏等變化；刀口有無滲血；注意小便的量及顏色；術后補液及抗生素預防感染治療3～5天。

　　由于化療栓塞，病人可能出現惡心、嘔吐、腹痛、發熱等現象，應及時對癥處理，1周后均可好轉。術后病人復查肝功、腎功、血常規等，并注意各項指標的變化，發現問題后積極處理。

　　肝癌目前雖然是以手術、介入為主的治療，但綜合治療更為重要，如肝癌術后介入化療，不僅能發現殘存的病灶，而且可以預防術后的復發、轉移。

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