肝移植術后肺部感染的多層螺旋CT表現

　　肝移植術后肺部感染原因

　　由于原有的基礎肝臟疾病，導致全身營養狀況差，肝移植患者往往伴有嚴重貧血、長期低蛋白血癥、血清補體與免疫球蛋白缺乏、白細胞減少等，再加上手術的創傷以及移植后大劑量糖皮質激素、各種免疫抑制劑、細胞毒性藥物的廣泛應用，導致患者機體免疫功能明顯受到抑制，容易引起真菌感染和雙重感染；呼吸系統與外界直接交通，最容易遭受環境中微生物的侵襲，以及重癥監護病房特殊的環境因素、有創或無創機械通氣等使得肝移植患者極易造成肺部感染。

　　肝移植術后肺部感染主要病原體

　　1、細菌：革蘭陰性桿菌、陽性球菌及分支桿菌等。2、真菌：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隱球菌、組織胞漿菌等。3、病毒：巨細胞病毒(CMV)、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等。4、寄生蟲。

　　不同類型肺部感染的CT表現

　　1、非特異性細菌感染最常見為實變影，其次是磨玻璃影，是致病菌導致肺實質或間質的炎性滲出。其致病菌主要是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、綠膿桿菌等，CT出現雙肺多發結節影，長徑均<3 cm，可伴不同程度的空洞形成，以肺外周或胸膜下分布為主，此類空洞結節的形成可能與肺外周小動脈分支的膿毒性栓子栓塞導致肺膿腫的播散有關。

　　2、真菌感染常見的表現是局灶性肺損害，本組實變影、磨玻璃影、結節影均較常見，多種征象常同時發生。侵襲性肺曲霉菌病足免疫抑制患者最常見的曲霉感染類型。煙曲霉感染相應的特征性CT表現為伴有暈征的小結節影及以胸膜為基底的楔形實變影。CT見新月型透亮影，即“空氣新月征”，是梗死的肺組織收縮形成的空氣影，一般出現較晚，提示病變好轉。白念珠菌感染是肝移植術后最常見的肺部真菌感染，常見征象主要是結節影及局灶性或多灶性實變影。

　　3、巨細胞病毒（CMV）感染的CT表現，最常見的是小結節影，雙側對稱分布，可累及所有肺葉。其次為實變影，以兩下肺多見，磨玻璃影和不規則線樣影也較常見。其特征為肺泡和肺間質病變混合存在，以肺泡性病變占優勢者多見，間質性病變單獨出現少見。

　　肝移植術后肺部感染的預防

　　1.嚴格特護病房的消毒隔離措施，限制進入人數，入室人員需戴隔離用具。2.加強呼吸功能鍛煉，鼓勵早期床上活動并盡早下床行走。3.做好基礎護理，防止誤吸，以減少肺部感染的發生。4.嚴格無菌操作，切斷細菌的傳播途徑，避免交叉感染。5.加強衛生宣教，做好胸部物理治療。6.加強呼吸治療裝置的消毒與滅菌。7.積極改進術后抗感染用藥方案，合理使用抗生素，減少多重耐藥菌的感染。