胰腺囊腺瘤和囊腺癌的MRI影像診斷

　　女，24歲。主訴:體檢發(fā)現(xiàn)：胰腺占位 體征:腹軟

　　手術(shù)病檢：囊腺瘤

　　MIR影像如下：

　　胰腺囊性腫瘤可發(fā)生于胰腺的任何部位，但以胰腺體尾部多見。胰腺囊性腫瘤因其囊壁覆蓋上皮細胞，因此有人將其歸屬于胰腺囊腫之中，認為是胰腺真性囊腫的一種，即增生性或贅生性囊腫，其良性者為囊腺瘤，惡性者為囊腺癌。囊腺瘤和囊腺癌大體外觀基本相似，瘤體大小不一，常呈不規(guī)則圓形，表面光滑，包膜完整，與正常胰腺組織有較明確的分界，與毗鄰臟器和周圍組織無明顯粘連，腫瘤的囊壁厚薄不均。囊腺癌一般也不呈浸潤性生長，晚期癌腫表現(xiàn)可出現(xiàn)浸潤性變化，有粗大的血管所圍繞，并累及周圍組織和器官，可出現(xiàn)局部淋巴結(jié)或肝臟轉(zhuǎn)移。

　　胰腺囊腺瘤和囊腺癌的臨床表現(xiàn)

　　1、腹痛

　　是早期出現(xiàn)的癥狀，可為隱痛、脹痛或悶脹不適。腹痛原因可能是腫瘤逐漸增大，囊內(nèi)張力增高所致。腫瘤逐漸增大可壓迫胃，十二指腸、橫結(jié)腸等，使其移位并出現(xiàn)消化道不全梗阻的癥狀，除腹痛外尚可伴有食欲減退，惡心、嘔吐、消化不良和體重下降等癥狀和體征。

　　2、腹部腫塊

　　是主要的癥狀和體征。常為病人就診的主要原因。既可是病人的主訴，也可在體檢時發(fā)現(xiàn)。腫塊多位于上腹正中或左上腹部，腫塊大小差異較大，小者僅能觸及，大者可占據(jù)整個腹腔 腫塊深在呈圓形或橢圓形 質(zhì)韌，巨大腫塊觸之有囊樣感，一般無觸痛。少數(shù)位于胰頭部的囊性腫瘤，因囊腫壓迫膽總管而發(fā)生黃疸 當腫瘤壓迫脾靜脈或侵及脾靜脈時可使其發(fā)生栓塞，表現(xiàn)為脾臟增大 并且可引起胃底和食管下段靜脈曲張，甚至發(fā)生嘔血。個別情況下腫瘤可侵犯胃、十二指腸、橫結(jié)腸，并破潰進入消化道引起少見的消化道出血表現(xiàn)。

　　3、肝轉(zhuǎn)移

　　有些病人在胰腺囊腫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性病灶，表現(xiàn)為肝內(nèi)同時存在單個或多個的囊性占位。

　　MRI影像分析

　　漿液性囊腺瘤在MRI上均顯示出環(huán)繞腫物的結(jié)節(jié)狀邊界，特別是在T2加權(quán)像上。這種現(xiàn)象可能是由于T2加權(quán)像正常胰腺和囊內(nèi)液體之間有較大的反差(液體的T2弛豫時間長于正常胰腺)。瘤內(nèi)可見分隔。在T1加權(quán)像上腫瘤表現(xiàn)為均勻一致的低密度，而在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為均一的高密度。黏液性囊腺瘤或囊腺癌表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則的橢圓形腫物，可見其內(nèi)部分隔；且清晰度高于CT 構(gòu)成腫瘤的各房之間密度在T1和T2加權(quán)像上均不相同 亦可見大的乳頭狀贅生物突入囊內(nèi)。造成各房之間密度不一的原因可能與囊內(nèi)出血，囊液內(nèi)蛋白質(zhì)含量，腫瘤內(nèi)囊實性成分之間的比例等原因有關(guān)，雖非特異表現(xiàn)，但對鑒別有幫助。