大范圍擴散加權成像檢查前列腺癌骨轉移

　　對于判斷預后和個體化治療而言，惡性腫瘤的準確分期非常重要。影像方法是惡性腫瘤全身分期的主要依據，目前最常用的全身成像方法有2種：PET-CT和骨掃描檢查。PET-CT依靠病灶的高葡萄糖凋謝檢出病灶，可以同時顯示骨、軟組織及淋巴結的轉移情況，但價格昂貴。骨掃描能一次成像顯示骨骼情況，價格也相對低廉，但存在射線輻射，且敏感度和特異度交差。

　　大范圍DWI的高特異度和準確度

　　大范圍擴散加權成像可用于前列腺癌骨轉移瘤的檢查，特異度和準確度高于掃描。DWI通過檢測體內水分子擴散運動受限信息，間接反映組織微觀結構的變化。在骨轉移瘤中，骨髓組成成分發生了變化，正常骨髓細胞被轉移性腫瘤細胞所替代，其內的水分子運動可能發生變化，引起DWI上信號強度的變化。腫瘤組織細胞一般表現為核大，核質比高，細胞排列密集，細胞外間隙少，因而水分子運動受限，并部分受到T2投入效應的影響，在DWI上表現為高信號，因而可以敏感地檢測骨轉移瘤。

　　2004年以后，新發展的1.5T MR掃描儀采用多相控陣表面線圈和接收通道，并與并行采集技術相結合，使得全身MRI技術成為可能。在全身常規MRI的基礎上，開始出現全身DWI技術。Takahara等首次提出將DWI應用于全身，應用短TI反轉恢復（STIR）EPI(STIR-EPI)的DWI序列，初步認為對于檢測骨轉移瘤和淋巴結轉移有用。

　　骨轉移瘤的影像診斷

　　理論上，骨轉移瘤的診斷應通過穿刺活檢進行病理證實，但在實際臨床工作中，很難做到這一點，因為大部分骨轉移瘤經過各種影像檢查已經能夠確診，再對患者進行穿刺無疑會給患者帶來更大的痛苦，因而，臨床上對骨轉移瘤的確診大多是通過影像檢查進行的，必要時輔以對患者的隨訪。

　　MRI掃描被認為是檢測骨轉移瘤的“金標準”

　　MRI在脊柱結構尚未改變時即可發現受累椎體的信號改變，故明顯由于CT和傳統X線檢查。X線平片和CT要在骨浸潤致使鄰近骨質產生一定反應（成骨或破骨）時才能發現。Yamaguchi對一組惡性腫瘤患者進行了尸檢研究，發現在1653個錐體中，共證實了940個轉移瘤，其中X線平片共發現了485個（51.6%）病變。對415個尸檢證實的椎體轉移瘤行骨掃描檢查，發現了109個病變（26.3%）。在所有的骨轉移瘤中，有146個行MR檢查，其中發現132個（90.4%）。小梁間轉移瘤占總轉移瘤的3.3%，而MRI能發現大部分小梁間轉移瘤（94.6%）。

　　小梁間轉移瘤是骨轉移瘤最常見類型，大部分僅能在MRI上發現。盡管存在一些尸檢證實但MRI無法發現的細微病變，但這是任何一種影像檢查方法都不可避免的，因而常規MR掃描被認為是檢測骨轉移瘤的“金標準”。但是由于受掃描范圍所限，一般不用常規MRI進行全身檢查，通常是在骨掃描發現不能定性的可疑病變的基礎上，再由MRI確定病灶的性質。