二尖瓣狹窄超聲特點

　　二尖瓣狹窄是由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創傷等原因引起的單個或多個瓣膜結構（包括瓣葉瓣環、腱索或乳頭肌）的功能或結構異常，導致瓣口狹窄及（或）關閉不全。

　　二維：回聲增強，交界處粘連，舒張期前葉呈圓頂形（Doming）改變；瓣口面積減小；左房增大

　　二尖瓣狹窄超聲特點

　　⒈M型超聲　可見左房擴大，二尖瓣前葉EF斜率減慢<50mm/s。前葉呈方形波，后葉與前葉呈同向運動所見特異性強，但屬定性診斷。

　　⒉2DE超聲陽性所見特異性強是定量診斷的主要依據之一。二尖瓣結構增厚，纖維化和鈣化使其回聲增強，尤其瓣尖部分可呈團狀回聲，腱索粘連，縮短及乳頭肌肥厚，胸骨旁左室短軸二尖瓣水平可觀察到瓣葉交界處粘連情況。二尖瓣活動受限的典型實時圖象表現為前葉呈圓頂狀運動，開放時瓣體向室間隔方向運動，帶動鉤狀瓣尖呈垂直方向運動，后葉與前葉呈同向運動。

　　⒊二尖瓣開放幅度小及瓣口面積變小是超聲診斷二尖瓣狹窄的最主要依據之一。目前通過兩種常用方法

　　①2DE左室短軸二尖瓣口水平可直接測定二尖瓣口的實際瓣口面積，可作為狹窄嚴重性的判斷依據。

　　二尖瓣口面積<2.0cm2但≥1.5cm2為輕度

　　<1.5cm2但≥1.0cm2為中度

　　<1.0cm2 為重度

　　②應用多普勒技術測量壓差半降時間（PHT），經心導管研究發現二尖瓣舒張早期最大壓差降低至一半時所需要的時間（pressure half time PHT）與二尖瓣狹窄的程度呈反比。由于多普勒二尖瓣血流頻譜所測得PHT與心導管的結果相關性較好，故由此得出以下公式：

　　二尖瓣面積＝220/PHT（毫秒）

　　該方法的最大優點是壓力半降時間受二尖瓣返流量的影響較小。目前常用的超聲心動圖儀器均具有自動應用PHT法計算二尖瓣口面積的功能。

　　⒋超聲多普勒檢查 脈沖多普勒（PW）的頻譜輪廓異常

　　正常的雙峰消失、內部充填，連續多普勒（CW）測通過瓣口血流速度增快，超聲多普勒血流顯像技術（CDFI）可直接顯示瓣口多色鑲嵌的射流束，其起點寬度與瓣口的直徑相關，是最簡便易行的瓣口面積半定量法。

　　⒌經食管超聲 TEE可從多切面觀察二尖瓣及瓣下結構的損害，觀察瓣膜增厚、粘連、鈣化及瓣膜彈性等。判定左房內血栓尤其左心耳部血栓常需TEE檢查。

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