X光下的肩關節結核

　　55歲男性患者，右肩關節疼痛2年，活動受限，不能自主做外展，旋轉運動，局部無紅腫，臨床考慮肩周炎 。后經檢查診斷為肩關節結核。

　　關節結核可繼發于骺、干骺端結核，為骨型關節結核，也可是細菌經血行先累及滑膜，為滑膜型結核。在后期關節組織和骨質均有明顯改變時，則無法分型。

　　1.骨型關節結核

　　X線表現較為明顯，即在骺、干骺端結核征象的基礎上，又有關節周圍軟組織腫脹、關節間隙不對稱性狹窄或關節骨質破壞等。診斷不難。

　　2.滑膜型關節結核

　　較常見，多見于青年和成年。大多累及一個較大關節。以髖關節和膝關節常見，其次為肘、腕和踝關節。

　　早期X線表現為關節囊和關節軟組織腫脹，密度增高，關節間隙正常或增寬和骨質疏松。這些變化系因滑膜腫脹、增厚，形成肉芽組織和關節積液所致。可持續幾個月到1年以上。因X線表現無特點，診斷較難。病變發展，滑膜肉芽組織逐漸侵犯軟骨和關節面，首先引起承重輕、接觸面小的邊緣部分，造成關節面的蟲蝕狀骨質破壞，主要在邊緣，且上下骨面多對稱受累。由于病變首先侵犯滑膜，關節滲出液中又常缺少蛋白質溶解酶，關節軟骨破壞出現較晚。因此，雖然已有明顯關節面骨質破壞，而關節間隙變窄則較晚，與化膿性關節炎不同。待關節軟骨破壞較多時，則關節間隙變窄。此時可發生半脫位。鄰近骨骼骨質疏松明顯，肌肉也萎縮變細。關節周圍軟組織常因干酪液化而形成冷性膿腫。有時穿破關節囊，形成瘺管。如繼發化膿性感染，則可引起骨質增生硬化，從而改變結核以骨質破壞為主的X線表現。晚期，病變愈合，則骨質破壞停止發展，關節面骨質邊緣變得銳利。骨質疏松也逐漸消失。嚴重病例，愈合后產生關節強直，多為纖維性強直，關節間隙變窄，但無骨小梁通過關節間隙。

　　總之，滑膜型關節結核多為慢性發展，骨質破壞一般剛于關節面邊緣，以后才累及承重部分。關節軟骨破壞較晚，以致關節間隙變窄出現較晚，程度較輕。關節囊腫脹、密度增高，而鄰近的骨骼與肌肉多有明顯萎縮。這些表現與急性化膿性關節炎明顯不同。