金葡菌肺炎的X線表現

　　病例介紹

　　主訴及現病史 患者男性，74歲，因“發熱、咳嗽、咳痰伴氣促1周”入院。1周前因臀部癤、癰于當地醫院行清創術。

　　查體 體溫39 ℃，雙側臀部各見1個壓瘡，表面有白色膿性分泌物；雙肺呼吸音粗，雙下肺呼吸音低，并可聞及少量濕音。

　　影像學檢查 胸部X線及CT檢查結果如下（圖1~圖2）。

　　臨床表現及治療

　　分類及表現 本病是由金黃色葡萄球菌引起的急性肺部化膿性感染，可分為吸入性和血源性感染。

　　吸入性金黃色葡萄球菌感染多發生于免疫功能低下的患者，表現為高熱、寒戰、胸痛、咳痰量多，為膿性或膿血性，病情重者早期可出現周圍循環衰竭。

　　血源性感染可有身體其他部位的原發病灶，常有皮膚癤癰史，或皮膚黏膜破損等金黃色葡萄球菌感染史，早期肺部癥狀較輕，全身中毒癥狀明顯，常累及胸膜，且發生膿胸及多發性肺膿腫者多見。痰培養、血培養或胸水培養可發現病原菌。臨床上以血源性感染多見。

　　影像學表現 本病的胸部X線特征常表現為肺段或肺葉實變，或呈小葉樣浸潤，其中有單個或多發的液氣囊腔。X線陰影的易變性是本病的另一重要特征，其常表現為一處炎性浸潤消失而在另一處出現新的病灶，或很小的單一病灶發展為大片陰影。

　　治療有效時，肺部陰影密度逐漸降低，2~4周后可完全消失，偶可遺留少許條索狀陰影或肺紋理增多等表現。

　　治療

    臨床確診本病后須早期將原發病灶清除引流，同時選用對病原菌敏感的抗菌藥物。

　　根據藥敏結果，敏感菌可選用大劑量青霉素G；產酶菌（β內酰胺酶）可選用耐青霉素酶的半合成窄譜青霉素、半合成廣譜青霉素加β內酰胺酶抑制劑或第一代頭孢菌素聯合氨基糖苷類抗菌藥物；感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）及耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）的患者可接受萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺等治療。

　　小兒金葡菌肺炎特點

　　1.多見于新生兒及嬰幼兒，經呼吸道入侵或血行播散。

　　2.病理肺組織廣泛出血性壞死和多發性小膿腫形成。

　　3.起病急，病情重，進展快。

　　4.發熱多呈弛張熱。

　　5.全身中毒癥狀明顯，面色蒼白，煩躁。

　　6.呼吸困難明顯，發紺。

　　7.肺部體征 出現早，雙肺散在中細濕啰音。

　　8.皮疹 蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹。

　　9.X線有小片狀影，可出現小膿腫，肺大皰，胸腔積液。

　　10.外周血白細胞明顯增高，中性粒細胞增高伴核左移和中毒顆粒。