縱隔氣腫的X線診斷

　　臨床表現：病人可感到突然的胸骨后疼痛、悶脹，放射到兩肩和兩臂。疼痛隨呼吸或吞咽動作而加重。縱隔積氣如較嚴重，可壓迫靜脈阻礙回流。縱隔內氣體可進入頸部和胸壁，出現皮下氣腫。

　　病因： ①肺泡破裂空氣沿肺血管周圍鞘膜進入縱隔，常有吸氣后屏氣，用力劇咳等誘因，見于支氣管哮喘、細支氣管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引起自發性氣胸亦可發生縱隔氣腫。 ②在治療呼吸窘迫征時，應用呼氣末正壓呼吸，所用的壓力過高易引起肺臟氣壓傷，發生自發性氣胸和（或）縱隔氣腫。 ③胸部外傷、內窺鏡檢查或吸入異物等，可引起支氣管或食管破裂而發生縱隔氣腫。食管痙攣阻塞，常在食管下部8cm處發生縱行撕裂，因該處食管無結締組織支持。食管破裂常伴發胸腔積液或膿胸。 ④頸部手術，如甲狀腺切除術或扁桃體切除術，有時氣體可沿頸深筋膜間隙進入縱隔。氣管切開術，若皮膚切口過小，氣管切口過大，空氣逸出易發生縱隔氣腫。 ⑤胃腸穿孔、腎周圍充氣造影術或人工氣腹術，腹腔內氣體可經膈肌主動脈裂孔和食管裂孔周圍的疏松組織進入縱隔。 ⑥以自發性縱隔氣腫最常見，大多繼發于間質性肺氣腫。

　　影像學表現： 1.縱隔兩側邊緣可見與其平行的線條陰影，該線條影內側見有透亮的氣體陰影，上縱隔更明顯，可見頸部皮下氣腫。 2.側位胸片見胸骨后有一增寬的透亮區，將縱膈胸膜推移向后呈線條狀陰影，升主動脈前緣輪廓特別清楚。 3.在嬰兒，縱隔內大量氣體可使胸腺顯示并向上移。 4.縱隔氣腫向下擴散至心臟與膈之間，使兩側橫膈與縱隔呈連續狀充氣，稱為“隔連續征”。 5.左膈上及食管旁氣體陰影，是食管損傷或自發性破裂較為特征性的表現。 6.CT和 MRI可以顯示少量氣腫，比胸部平片更準確可靠。縱隔邊緣處有帶狀含氣區，其中無肺紋理顯示。