肝結核

　　51歲男性，間斷性發熱2月余。經CT檢查，CT表現多為非特異性。

　　1）粟粒型肝結核表現為肝臟彌漫性腫大，肝內多發粟粒狀低密度灶，增強掃描無明顯強化，也可僅表現為肝腫大密度減低。

　　2）結節型肝結核表現為肝內局灶性低密度區，增強掃描可有周邊強化，亦可表現為肝內結節狀混雜密度灶，其特點是病灶中心密度高，尤其是伴有“粉末狀”鈣化。

　　3）結核性膽管炎罕見，呈沿膽管壁走行的鈣化或管型結石，可能是本型的特點。一般CT檢查僅能顯示直徑超過0.5cm的結節，因而對一些較小的病變常易遺漏，主張CT掃描時對可疑部位應進行增強或薄層掃描，以減少漏診。

　　病因病理

　　發病原因

　　結核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。主要分為人、牛、鳥、鼠等型。對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。結核菌形態細長彎曲，兩端鈍圓，無芽孢或莢膜，無鞭毛，長約1～5μm，寬0.2～0.5μm。在標本中呈分散狀或成堆或互相排列成鏈狀。結核桿菌為需氧菌，在缺氧情況下不繁殖，但仍能生存較長時間。在良好的條件下，約18～24h繁殖一代，菌體脂質成分約占其重量的1/4，染色時呈耐酸性。結核菌對干燥和強酸、強堿的抵抗力很強，能較長期存在于外界環境中，在痰內可存活20～30h，陰濕處存活6～8個月。但對濕熱的抵抗力很低，煮沸5min或在陽光下直接曝曬2h即可殺滅。紫外線消毒效果較好。人型與牛型結核菌株皆是專性寄生物，分別以人與牛類為天然儲存宿主。兩者對人、猴和豚鼠有同等強度的致病力。結核菌對藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發展而形成，也可由于在人體中單獨使用一種抗結核藥而較快產生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效。結核桿菌長期接觸鏈霉素還可以產生依賴性，即所謂賴藥性，但賴藥菌在臨床上很少見。

　　肝結核是由各種肝外結核菌播散到肝臟所致，有時因肝外原發灶較小或已痊愈，不能查出原發病灶，據統計能查到原發灶者僅占35%。